醫(yī)療保健]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-01-31 04:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病因和發(fā)病機(jī)理 一、 冠狀動(dòng)脈完全閉塞 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞 。 二、 心排血量下降 休克等致心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量減少 。 三、 心肌需氧量猛增 重體力活動(dòng)、情緒過度激動(dòng)或血壓劇升 →左心室負(fù)荷明顯加重 →下降耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血不足。 心肌壞死發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭均可使冠脈血流進(jìn)一步降低，心肌壞死的范圍擴(kuò)大。 護(hù)理評(píng)估 健康史 與梗死的面積及部位和側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān) 一、先兆：初發(fā)性心絞痛或原有心絞痛加重 二、癥狀： 1. 疼痛 2. 全身癥狀 3. 胃腸道癥狀 4. 心律失常 5. 低血壓和休克 6. 心力衰竭：急性左心衰 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 心絞痛 與 MI的鑒別 鑒別項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 性質(zhì) 壓榨樣或窒息性 更劇烈 誘因 勞力、情緒激動(dòng) 不常有 時(shí)限 短、 15分內(nèi) 長(zhǎng)、數(shù)小時(shí)或 12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 NTG療效 顯著 無效 三、體征： 1. 心率增快或減慢、血壓早期增高心臟擴(kuò)大 2. 心尖區(qū) S1低鈍，出現(xiàn) S S4 3. 1020%病人在起病 23天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào) →心尖部粗糙收縮期雜音 4. 紫紺 5. 雙肺濕羅音 護(hù)理評(píng)估 身體狀況 (一 )心電圖 ? 特征性改變 1. 寬而深的病理性 Q波：面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián) 2. ST段增高呈弓背向上型 3. T波倒置 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 心肌梗死的心電圖演變 ? 動(dòng)態(tài)性心電圖改變 1. 超急性期：起病后數(shù)小時(shí)內(nèi)；無異常 /高尖 T波 2. 急性期：數(shù)小時(shí)后， STT成單向曲線； R波降低，出現(xiàn)病理性 Q波 3. 亞急性期：數(shù)日至 2周。 ST回到基線， T平坦或倒置。 4. 陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后。 T波對(duì)稱倒置。 護(hù)理評(píng)估 輔助檢查 (二 )實(shí)
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