冠狀動脈粥樣硬化性(編輯修改稿)
2024-10-08 19:05 本頁面
【文章內容簡介】 ；原發(fā)性肥厚性心肌?。黄渌好范拘灾鲃用}炎、高血壓等。二、病因第二十三 頁 ，共六十二 頁 。三、發(fā)病機制產 生心絞痛原因：l 1)心肌缺血缺氧 →→ 心肌內代謝產物 (乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽類 )增加 →→ 刺激心內自主神經(jīng)傳入纖維 →→經(jīng) T15及相應脊髓段 →→ 大腦 →→ 疼痛感覺 (脊神經(jīng)分布區(qū)域 )。l 2)CA異常牽拉、收縮 →→ 直接產生疼痛沖動冠脈血供、心肌需求失衡 心絞痛第二十四 頁 ，共六十二 頁 。四、臨床表現(xiàn)〔一〕、典型心絞痛特點部位：胸骨上、中段后或心前區(qū)、手掌大小范圍、甚至橫貫前胸、界限不清。性質： “ 四感〞：壓迫 (榨 )感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具 “ 三不〞：不鋒利、不象針刺、不象刀扎 (割 )樣。 (“四感〞、 “ 三不〞 )放射性：左肩、左臂內側達無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。第二十五 頁 ，共六十二 頁 。216。 持續(xù)時間： 3 5 min， 很小超過 10 15min216。 緩解性：去除誘因、停止活動 (休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。216。誘因：體力勞動、情緒沖動、飽餐、寒冷、晨間等可誘發(fā)發(fā)作。第二十六 頁 ，共六十二 頁 。Pain patterns with myocardial ischemia 第二十七 頁 ，共六十二 頁 ?！捕场Ⅲw征216。 發(fā)作時， HR 、 BP 、 焦慮、出汗、時有 S4或 S3奔馬律、 S2分裂、交替脈，心尖部 SM。216。 緩解期：無異常。第二十八 頁 ，共六十二 頁 。五 、實驗室或器械檢查l 心電圖：l 〔 1〕、靜息時心電圖：缺血性 STT改變第二十九 頁 ，共六十二 頁 。心肌缺血的 ECG第三十 頁 ，共六十二 頁 。V1 V2V3ⅠⅡⅢ aVRaVLaVF V4 V5V6心肌缺血心肌缺血 ECG第三十一 頁 ，共六十二 頁 。216。 〔 2〕、負荷心電圖： 運動 (踏板、蹬車、二級梯)負荷心電圖216。 陽性標準：運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變，主要以ST段水平或下斜型壓低 = 2分鐘。216。 禁忌癥：不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死 216。 明顯心力衰竭 嚴重心律失常 216。 血壓控制不佳者 急性疾病者第三十二 頁 ，共六十二 頁 。216。 〔 3〕、動態(tài)心電圖 (Holter)第三十三 頁 ，共六十二 頁 。 放射核素〔 1〕、心肌顯像 (鉈、锝 MIBI等 )及心腔造影 (血池掃描 )： EF、心室壁運動。第三十四 頁 ，共六十二 頁 。第三十五 頁 ，共六十二 頁 。選擇性冠狀動脈造影 利用特制的冠狀動脈造影導管注入
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