動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例(編輯修改稿)
2024-10-06 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄TCD Vs=350cm/s微栓子信號（ MES）LMCA渦流 第十九 頁 ，共六十 頁 。高山卒中診斷和風(fēng)險(xiǎn)評估? 病因診斷– 大動(dòng)脈粥樣硬化性? 責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈? 發(fā)病機(jī)制– 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈堵塞穿支? 風(fēng)險(xiǎn)評估– 臨床風(fēng)險(xiǎn)評估? 低危（ ESRS=1分）– 病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評估? 極高危（ I）– MES（ +）第二十 頁 ，共六十 頁 。高山責(zé)任動(dòng)脈合并存在的無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄第二十一 頁 ，共六十 頁 。高山CT有欠缺第二十二 頁 ，共六十 頁 。高山多發(fā)急性腦梗塞交界區(qū)和基底節(jié)左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 1. 動(dòng)脈狹窄2. 微栓子信號頸動(dòng)脈彩超和超聲心動(dòng)正常TCD第二十三 頁 ，共六十 頁 。高山? 病因診斷– 大動(dòng)脈粥樣硬化性? 責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈? 發(fā)病機(jī)制– 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支，? 風(fēng)險(xiǎn)評估– 臨床風(fēng)險(xiǎn)評估? 低危（ ESRS=1分）– 病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評估? 極高危（ I）– MES（ +）栓子清除下降DWI多發(fā)梗死灶阿司匹林氯吡格雷第二十四 頁 ，共六十 頁 。高山治療? 急性期或早期二級預(yù)防：極高危（ I）– 強(qiáng)化抗血小板? 波立維 75mg+阿斯匹林 100mg （用 7天）– 強(qiáng)化他汀? 立即啟動(dòng)，立普妥 40mg，（目標(biāo)值 LDLC80mg/dl，或降低 40%）– 擴(kuò)容? 遠(yuǎn)期二級預(yù)防：極高危（ II）– 抗血小板：波立維 75mg/日，長期應(yīng)用– 強(qiáng)化他?。毫⑵胀?20mg/日 , 長期應(yīng)用第二十五 頁 ，共六十 頁 。高山頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)極高危病例 3? 患者，男性， 56歲? 反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無力，持續(xù) 12小時(shí)? 急診 BP： 130/80mmHg? 頭顱 CT未見異常? 否認(rèn) HT，否認(rèn) DM，否認(rèn)房顫，但有高脂血癥? 吸煙 15年? 有卒中家族史第二十六 頁 ，共六十 頁 。高山TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)評估總評分 4分56歲， 0130/80， 0單肢， 212小時(shí)， 2無， 0第二十七 頁 ，共六十 頁 。高山ABCD2評分ABCD2評分缺血性卒中發(fā)生比率% 515250 742天 4%90天 78%第二十八 頁 ，共六十 頁 。高山DWI第二十九 頁 ，共六十 頁 。高山非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評估（ ESRS）56歲0無0無0無0無0無0有1無01第三十 頁 ，共六十 頁 。高山Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2024, 40:350354.卒中復(fù)合心血管事件事件率/年(%)0 1 2 3 4 5 6 6ESRS評分16分， 12%3分， 6%4%Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2024, 254 (11).15621568 J. Neurol. Neurosurg. Psy
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