醫(yī)學(xué)保健]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(編輯修改稿)
2025-01-31 04:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 段 抬 高 急性期（充分發(fā)展期） 梗死數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周 缺血： T波倒置 損傷： ST段抬高 壞死： Q波 近期（亞急性期） 梗死后數(shù)周至數(shù)月 Q波 T波：深倒－淺倒－直立 陳舊期（愈合期） 梗死 36個月后或更久 心電圖圖形基本保持不變 超急性期前壁心梗 急性下壁心梗 ?熱點掃描 ?冷點掃描 ?PET檢查心肌代謝 實驗室及 輔助檢查 (2) 放射性核 素檢查 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 實驗室及 輔助檢查 (3) 超聲心動圖 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 實驗室及 輔助檢查 (4) 心肌損傷 標(biāo)志物 肌紅蛋白（ MYO） 肌酸激酶同工酶 （ CKMB） 肌鈣蛋白 I或 T （ cTnI或 cTnT） 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 典型 胸痛 心電圖 改變 心肌 損傷 標(biāo)志物 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 鑒別診斷 ?心絞痛 ?急性心包炎 ?急性肺栓塞 ?主動脈夾層 ?急腹癥 治療 治療原則 目的 ?及早、充分、持續(xù)地開 通梗死相關(guān)動脈（ IRA） ?及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭與并發(fā)癥 挽救瀕死的心肌、縮小心梗范圍、保護(hù)心功能、防止猝死 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 一般治療 與護(hù)理 臥床休息 減輕心臟負(fù)擔(dān) 1. 休息 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 一般治療 與護(hù)理 ● 改善心肌缺血缺氧 ● 減輕疼痛 ● 減少心律失常 2. 吸氧 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 一般治療 與護(hù)理 ● 心電 ● 血壓 ● 呼吸 ● 心功能 3. 監(jiān)測 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 急性心肌梗死 Acute myocardial infarction 治 療 一般治療 與護(hù)理 ● 病人教育 ● 飲食 ● 保持大便通暢 ● 早期活動、康復(fù) 4. 護(hù)理 治 療 一般治療 與護(hù)理 ● 嗎啡 ● 罌粟堿 ● 硝酸酯類： 下壁、右 室心梗，低血壓者不適用 ● β受體阻滯劑： 用法與 禁忌癥 5. 止痛 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 一般治療 與護(hù)理 ● 快速吸收 6. 阿司匹林 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 ● 指開通閉塞的血管使心肌得到灌注、挽救瀕臨死亡的心肌、縮小心肌梗死面積、從而達(dá)到改善預(yù)后的目的的治療方法。 1. 定義 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 ● 靜脈溶栓法 ● 直接經(jīng)皮冠狀動脈介 入干預(yù)（ PCI） ● 急診冠狀動脈旁路移 植術(shù)（ CABG） 治療方法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）藥物： ● 非特異性：尿激 酶、鏈激酶 ● 特異性： tPA、 rtPA 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）適應(yīng)證： ● 胸痛 ≥30min、不緩解 ● ST段抬高 ● 發(fā)病 6h以內(nèi) ● 年齡 ≤70歲 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 溶栓（纖溶）禁忌證： ● 絕對禁忌證 ● 相對 禁忌證 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 臨床用藥方案： ● 尿激酶 :30min內(nèi)靜脈滴注150 萬單位 ● 鏈激酶 :皮試陰性后 60min內(nèi)靜 脈滴注 150萬單位 ● rtPA: 90min內(nèi)靜脈給100mg 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 如何判斷溶栓有效 ? ● 直接指征 :CAGTIMI血流 2,3級 ● 間接指征 : 心電圖 胸痛 再灌注心律失常 CKMB峰值提前 3. 靜脈溶栓法 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 再灌注 治療 優(yōu)勢 ?與溶栓比較 ● 有效 ,持續(xù) ,充分開通 IRA ● 保存心功能 ● 改善預(yù)后 :減少死亡 ,再次心肌 梗死 ,心力衰竭 4. 直接 PCI 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 介入干預(yù) 直接 PCI 補(bǔ)救 P
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