【文章內(nèi)容簡介】 ， 2~3d后〕n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂n 心律失常n 2 BP↓n 3 其他：心律失常、休克、心衰體征2024/3/10 51第五十一 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n ECG1 特征性改變： 病理性 Q波 ST段抬高 T波倒置QSTT2024/3/10 52第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n ECG2 動態(tài)演變： 1. 超急期： 數(shù)分鐘至數(shù)小時， T波高聳， ST段斜型抬高 2. 急性期： 數(shù)小時至數(shù)周， ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)異 常 Q波。隨后 ST段逐漸下降， T波開始倒置 3. 亞急性期： 數(shù)周至數(shù)月， ST段回到基線，深倒的 T波 逐漸變淺，壞死型 Q波持續(xù)存在 4. 陳舊期： 3～ 6個月之后， ST段和 T波恢復(fù)正?；虻怪?， 殘留壞死型 Q波2024/3/10 53第五十三 頁 ，共一百零四 頁 。AMI心電圖動態(tài)演變2024/3/10 54第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n ECGn 梗死部位 導(dǎo)聯(lián) 下壁 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 下側(cè)壁 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V4~V6前間壁 V1~V3前壁 V2~V4 廣泛前壁 Ⅰ 、 aVL、 V1~V6高側(cè)壁 Ⅰ 、 aVL2024/3/10 55第五十五 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n ECDn n 正后壁 V7~V9n 右室 V3R~V5Rn STEMI大局部為 QMI，少局部為 NQMIn NSTEMI有 ST段下移， T波倒置，大局部無病理性 Q波，稱 NQMI，少數(shù)成為 QMI2024/3/10 56第五十六 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n 心向量圖〔略〕n 放射核素檢查 SPECT 、 PETn UCG 室壁節(jié)段性運(yùn)動障礙 心功能 2024/3/10 57第五十七 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n 實(shí)驗(yàn)室檢查：n WBC↑， ESR↑， CRP↑n ↑:① cTnI或 cTnT↑3~4h↑， cTnI 11~24↑↑，持續(xù) 7~10d； cTnT24~48h↑↑，持續(xù) 10~14d。 ② 肌紅蛋白 ↑， 2h↑，12h↑↑，持續(xù) 24~48h。 ③ CKMB： 4h內(nèi) ↑， 16~24↑↑，持續(xù) 3~4dn 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶〔 CK〕： 6h內(nèi) ↑， 24h↑↑，持續(xù) 3~4d。乳酸脫氫酶〔 LDH〕： 8~10h↑， 2~3d↑↑，持續(xù) 1~2wn 2024/3/10 58第五十八 頁 ，共一百零四 頁 。診斷與鑒別診斷n 診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn) +ECG+心肌壞死標(biāo)記物 ↑n 鑒別診斷1 心絞痛 見表 372, 疼痛、體征、實(shí)驗(yàn)室、 ECG不同2 急性心包炎3 急性肺動脈栓塞4 急腹癥5 主動脈夾層2024/3/10 59第五十九 頁 ，共一百零四 頁 。并發(fā)癥n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 發(fā)生率 50%n 心臟破裂 較少n 栓塞 發(fā)生率 1%~6%，多在 1~2w后n 室壁瘤 見于 LV， 發(fā)生率 5%~20% ECG： ST持續(xù) ↑ UCG： 局部反常搏動 造影：局部膨出n AMI后綜合征 發(fā)生率 10% 數(shù)周 ~數(shù)月內(nèi)發(fā)生：心包炎、胸膜炎、肺炎等2024/3/10 60第六十 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 一、一般處理1 臥床 休息 鎮(zhèn)靜2 吸氧3 監(jiān)護(hù) ： HR、 節(jié)律、 BP、 P、 T、 R等4 護(hù)理 ：少食、流質(zhì)、通便5 關(guān)愛 ：消除緊張2024/3/10 61第六十一 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 二、止痛n 1 杜冷?。?50~100mg imn 嗎啡： 5~10mg ih n 2 硝酸甘油： 5~10mg ivdripn 單硝酸異山梨酯： 5~10mg ivdrip 注意 BP！n 3 心肌再灌注〔見后述〕2024/3/10 62第六十二 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 三、心肌再灌注療法n 在 3~6h內(nèi)進(jìn)行，可延長至 12hn 〔 PCI〕n 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)〔 PTCA〕n 可開通梗死相關(guān)動脈〔 IRA〕，挽救缺血心肌，減小梗死面積，為重要的治療方法n 也可植入冠脈支架〔 stent〕2024/3/10 63第六十三 頁 ，共一百零四 頁 。冠狀動脈內(nèi)支架2024/3/10 64第六十四 頁 ，共一百零四 頁 。n shi jing zhi_(S5_F144).avin shi jing zhi_(S8_F128).avin shi jing zhi_(S11_F139).avin shi jing zhi_(S13_F133).avin shi jing zhi_(S14_F122).avin shi jing zhi_(S15_F126).avin shi jing zhi_(S16_F114).avin shi jing zhi_(S18_F125).avin shi jing zhi_(S20_F138).avin shi jing zhi_(S21_F127).avi2024/3/10 65第六十五 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 三、心肌再灌注療法2 溶栓療法：靜脈溶栓和冠脈內(nèi)溶栓 尿激酶 (UK)： 100萬 U~150萬 U+NS100ml ivdrip 30min內(nèi)滴完 鏈激酶 (SK)： 150萬 U+NS100ml ivdrip 60min rtPA〔重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑〕 100mg 用法：先 iv 15mg，后 ivdrip 50mg〔 30min〕 再 35mg ivdrip〔 60min〕 前后均用肝素抗凝 2024/3/10 66第六十六 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 三、心肌再灌注n 冠脈再通判斷n ① ST段 2h內(nèi) ↓＞ 50%n ② 胸痛 2h內(nèi)緩解n ③ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常n ④ CKMB峰值提前出現(xiàn)〔 14h內(nèi)〕n 直接判斷：冠脈造影n 溶栓后用肝素 5天，阿司匹林長期口服2024/3/10 67第六十七 頁 ，共一百零四 頁 。治