【正文】 克。病因 發(fā)病機(jī)制n 誘發(fā)因素：n ：早 6~12時(shí)，交感神經(jīng) ↑血壓第一頂峰，冠脈張力 ↑， PC凝聚性 ↑n ，尤其高脂肪餐n 3 .心臟負(fù)荷突然明顯增加n ： 休克、脫水、大出血、嚴(yán)重心律失常、手術(shù)等。臨床表現(xiàn)n UA危險(xiǎn)程度分組：n 低危組：新發(fā)的或原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)ST段下移 ≤1mm ，持續(xù)時(shí)間＜ 20min。 Stent2024/3/10 32第三十二 頁 ，共一百零四 頁 。診斷與鑒別診斷n 心絞痛分型n 1 勞累性心絞痛n 1〕穩(wěn)定型心絞痛： 3個(gè)月內(nèi)發(fā)作性質(zhì)不變n 2〕初發(fā)型心絞痛：＜ 1個(gè)月n 3〕惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型， 3月內(nèi)惡化n 2 自發(fā)性心絞痛n 1〕臥位型心絞痛：休息或睡眠時(shí)發(fā)作n 2〕變異型心絞痛：發(fā)作時(shí) ST段 ↑n 3〕急性冠脈功能不全：發(fā)作時(shí)間長＞30minn 4〕梗死后心絞痛： AMI后 1月內(nèi)發(fā)生心絞痛2024/3/10 24第二十四 頁 ，共一百零四 頁 。病理 病生n 心絞痛發(fā)作前 BP↑ ， HR↑ ， PCWP↑n 心絞痛發(fā)作時(shí) LV收縮力 ↓ ，收縮速度 ↓ ， LV收縮壓 ↓ ，心排血量 ↓ ，局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙2024/3/10 17第十七 頁 ，共一百零四 頁 。一、穩(wěn)定型心絞痛外膜纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) )脂質(zhì)核內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (修復(fù)型 )中層平滑肌細(xì)胞(可伸縮型 )2024/3/10 12第十二 頁 ，共一百零四 頁 。概 述n 根本概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 → 斑塊形成 → 管腔阻塞 ,或〔和〕冠脈痙攣致心肌缺血缺氧或壞死，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生2024/3/10 4第四 頁 ，共一百零四 頁 。心 絞 痛angina pectoris一 . 穩(wěn)定型心絞痛 二 .不穩(wěn)定型心絞 痛2024/3/10 11第十一 頁 ，共一百零四 頁 。病理 病生n 冠脈狹窄程度n ＞ 70%～ 75%才有病癥2024/3/10 16第十六 頁 ，共一百零四 頁 。n wang yuan shu_(S1_F150).avin wang yuan shu_(S10_F19).avin wang yuan shu_(S11_F136).avin wang yuan shu_(S12_F152).avin wang yuan shu_(S14_F117).avin wang yuan shu_(S15_F148).avin wang yuan shu_(S16_F111).avin wang yuan shu_(S17_F137).avin wang yuan shu_(S18_F142).avi2024/3/10 23第二十三 頁 ，共一百零四 頁 。PTCA2024/3/10 31第三十一 頁 ，共一百零四 頁 。n .2024/3/10 35第三十五 頁 ，共一百零四 頁 。病因 發(fā)病機(jī)制n AS為根本病因n AS加上以下情況可使心肌血供突然減少或中斷，持續(xù) 1小時(shí)以上即可發(fā)生 AMI：n 1 管腔內(nèi)血栓形成n 2 斑塊破裂、出血n 3 冠脈痙攣2024/3/10 40第四十 頁 ，共一百零四 頁 。心肌病變n 壞死室壁向外膨出，可形成 室壁瘤n 可分： QMI NQMI室室壁壁瘤瘤2024/3/10 46第四十六 頁 ，共一百零四 頁 ?！场?HR↑、 WBC↑、 ESR↑n 3 胃腸道病癥：惡心、嘔吐、上腹疼痛2024/3/10 49第四十九 頁 ，共一百零四 頁 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n ECGn 梗死部位 導(dǎo)聯(lián) 下壁 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 下側(cè)壁 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V4~V6前間壁 V1~V3前壁 V2~V4 廣泛前壁 Ⅰ 、 aVL、 V1~V6高側(cè)壁 Ⅰ 、 aVL2024/3/10 55第五十五 頁 ，共一百零四 頁 。并發(fā)癥n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 發(fā)生率 50%n 心臟破裂 較少n 栓塞 發(fā)生率 1%~6%，多在 1~2w后n 室壁瘤 見于 LV， 發(fā)生率 5%~20% ECG： ST持續(xù) ↑ UCG： 局部反常搏動(dòng) 造影：局部膨出n AMI后綜合征 發(fā)生率 10% 數(shù)周 ~數(shù)月內(nèi)發(fā)生：心包炎、胸膜炎、肺炎等2024/3/10 60第六十 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 三、心肌再灌注n — 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2024/3/10 68第六十八 頁 ，共一百零四 頁 。治 療n 十、 NSTEMI的處理n ① 抗 PC凝聚n ② 抗凝劑n ③ 不溶栓n 十一、恢復(fù)期處理 康復(fù)、鍛煉、藥物、 介入2024/3/10 75第七十五 頁 ，共一百零四 頁 ?？熳邥r(shí)出現(xiàn)，胸骨后、手掌大小，伴咽部緊縮感，休息或舌下含服硝酸甘油 1?2分鐘后緩解。2024/3/10 83第八十三 頁 ，共一百零四 頁 。254。分析：〔 3〕因?yàn)楦呶２∪?，用他汀調(diào)脂，先使 LDLC達(dá)標(biāo)〔 mmol/L〕，其次使 TG〔 mmol/L〕 HDLC〔 mmol/L〕全面達(dá)標(biāo)〔 4〕代謝綜合征，主要防治：改善生活方式，使血糖達(dá)標(biāo) ( mmol/L)、體重減輕，血脂及生活方式全面達(dá)標(biāo)〔 5〕海捷亞、硝苯地平緩釋片及比索洛爾，既降血壓又降心率，最大限度使心肌耗氧量降低2024/3/10 87第八十七 頁 ，共一百零四 頁 。上坡及快走誘發(fā)，休息或舌含硝甘 3?5分好轉(zhuǎn)，屢次ECG正常，半年前平板運(yùn)動(dòng)陽性。距胸痛 2hr： 血 ALT、 AST、 CKMB、 TnI、 Cr、Glu等正常 。 卡托普利 mg Tid, 雙克 25mg Qd, 安體舒通 20mg Qd, 氯化鉀緩釋片 Bid, 倍他洛克 25 mg Tid(平時(shí) 25 mg Bid), 阿托伐他汀 20 mg Qn，硝甘靜滴 48hr漸減至停， 15ug/min始，每 10min 加 5ug/min至 30ug/min, 消心痛 15 mg Q6h。血 LDLC 70 mg/dl (), TG150 mg/dl ( mmol/L), HDLC45 mg/dl ()。調(diào)藥：倍他樂克 50mg Bid。 時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命2024/3/10 99第九十九 頁 ，共一百零四 頁 ?！?6〕減低心肌耗氧量：血壓 120130/7080 mmHg, 心率 60次 /分左右。多 見 于成年男性，女性 絕經(jīng) 后 發(fā) 病多于男性。