20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動脈粥樣硬化性(編輯修改稿)
2024-11-05 00:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)行臨床分型：,第二十一頁，共六十二頁。,心絞痛 （angina pectoris）,第二十二頁，共六十二頁。,一、定義(d236。ngy236。),心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇(j237。j249。)的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。,冠狀動脈病 (1)冠狀動脈粥樣硬化：最常見(ch225。nɡ ji224。n)； (2)先天性冠狀動脈畸形； (3)風(fēng)濕性冠狀動脈炎； 心瓣膜病：主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全； 原發(fā)性肥厚性心肌病； 其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等。,二、病因,第二十三頁，共六十二頁。,三、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,產(chǎn)生心絞痛原因： 1)心肌缺血缺氧→→心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物(乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽類)增加→→刺激心內(nèi)自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)傳入纖維→→經(jīng)T15及相應(yīng)脊髓段→→大腦→→疼痛感覺(脊神經(jīng)分布區(qū)域)。 2)CA異常牽拉、收縮→→直接產(chǎn)生疼痛沖動,冠脈血供、心肌需求(xūqi)失衡 心絞痛,第二十四頁，共六十二頁。,四、臨床表現(xiàn),（一）、典型心絞痛特點(diǎn) 部位：胸骨上、中段后或心前區(qū)、手掌大小范圍、甚至橫貫前胸、界限不清。 性質(zhì)：“四感”：壓迫(yāp242。)(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四感”、“三不”) 放射性：左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。,第二十五頁，共六十二頁。,持續(xù)時(shí)間：3 5 min，很小超過10 15min 緩解性：去除誘因(y242。uyīn)、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。,誘因：體力勞動(tǐl236。l225。od242。ng)、情緒激動、飽餐、寒冷、晨間等可誘發(fā)發(fā)作。,第二十六頁，共六十二頁。,Pain patterns with myocardial ischemia,第二十七頁，共六十二頁。,（二）、體征,發(fā)作(fāzu242。)時(shí)，HR 、BP 、焦慮、出汗、時(shí)有S4或S3奔馬律、S2分裂、交替脈，心尖部SM。 緩解期：無異常。,第二十八頁，共六十二頁。,五、實(shí)驗(yàn)室或器械(q236。xi232。)檢查,心電圖： （1）、靜息(j236。nɡ xī)時(shí)心電圖：缺血性STT改變,第二十九頁，共六十二頁。,心肌缺血的ECG,第三十頁，共六十二頁。,V1 V2 V3,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,aVR aVL aVF,V4 V5 V6,心肌缺血ECG,第三十一頁，共六十二頁。,（2）、負(fù)荷心電圖： 運(yùn)動(踏板、蹬車、二級梯)負(fù)荷心電圖 陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變，主要以ST段水平或下斜型壓低=0.1mv持續(xù)2分鐘。 禁忌癥：不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死 明顯心力衰竭 嚴(yán)重心律失常 血壓(xu232。yā)控制不佳者 急性疾病者,第三十二頁，共六十二頁。,（3）、動態(tài)(d242。ngt224。i)心電圖(Holter),第三十三頁，共六十二頁。,放射(f224。ngsh232。)核素,（1）、心肌(xīnjī)顯像(鉈、锝MIBI等)及心
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