冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-10-06 23:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 stsreleased第三十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only微循環(huán)栓塞的機(jī)理 微栓子從富含血小板的血栓中別離出來(lái) …移動(dòng)到微脈管系統(tǒng) …降低心肌的血流量和氧氣供給Gibson CM, Sch246。mig A. Circulation..2024。109:30963105第三十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only主要內(nèi)容? 急性冠脈綜合征的診斷和危險(xiǎn)分層第三十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only心肌缺血的疾病譜 急性冠狀動(dòng)脈綜合征血管中有血栓存在穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)非 ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死 (STEMI)猝死Adapted from Cannon CP. Contemporary Diagnosis and Management of Acute Coronary Syndromes. 2nd ed. Newtown, PA: Handbooks in Health Care Co.。 2024. 33第三十三 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only年齡 ?? 65? 3個(gè)冠心病 危險(xiǎn)因素〔家族史，糖尿病，高血壓，高膽固醇血癥，吸煙〕 ST段壓低 ? mm心肌酶升高24h內(nèi)有嚴(yán)重心絞痛歷史指標(biāo)臨床指征危險(xiǎn)分值 = 以上分值的和 (0 7)冠心病史 (冠脈狹窄 ? 50%)7天內(nèi)服用過(guò)阿斯匹林14天內(nèi)心血管事件的發(fā)生率〔 %〕 *Antman et al. JAMA 2024。 284: 835 8421111111UA/NSTEMI： TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分分值了解更多信息請(qǐng)登陸 *準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) :過(guò)去 24小時(shí)有靜息性心絞痛，有冠心病指征〔 ST段或者心肌酶變化〕的 UA或 NSTEMI病人死亡/心梗 (%)TIMI 危險(xiǎn)評(píng)分第三十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。 ACS的診斷? 臨床病癥及病史? 心電圖? 血清標(biāo)記物For Internal Training Purposes Only第三十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only疑似 ACS病人的評(píng)估和管理方法Adapted from Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2024。50(7):e1e157.入院，急性缺血途徑管理ST 段抬高ST段和 /或 T波改 變+ 心 臟標(biāo)記 物異常運(yùn) 動(dòng)測(cè)試 陽(yáng)性復(fù)發(fā)性缺血性疼痛 或隨訪試驗(yàn)陽(yáng)性ACS 癥狀確定的 ACS非 ST段抬高運(yùn)動(dòng)測(cè)試陰性慢性穩(wěn)定性心絞痛 非心源性因素?zé)o復(fù)發(fā)性缺血性疼痛 :隨訪試驗(yàn)陰性無(wú)可診斷性 ECG初始心肌標(biāo)記物正常 觀察 (癥狀開(kāi)始 ?12 h )心臟運(yùn)動(dòng)測(cè)試可能的 ACS第三十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。ACS患者診斷流程和治療方案1. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2024。 23。 1809?1840.臨床疑心 ACS應(yīng)激試驗(yàn)，冠脈造影PCI, CABG 或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況*如果患者在 5天內(nèi)有可能進(jìn)行 CABG的話省略氯吡格雷體格檢查ECG 監(jiān)測(cè) ,采集血樣診斷明確持續(xù) ST段抬高 非持續(xù)性 ST段抬高ASA, 氯吡格雷 *, LMWH, β受體阻滯劑 , 硝酸酯類溶栓PCI中高危 低危強(qiáng)化： GP IIb/IIIa,早期介入：冠脈造影第二次肌鈣蛋白測(cè)定陽(yáng)性 兩次陰性ASA第三十七 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes OnlySTEMI臨床表現(xiàn)心電圖 (ECG)血清標(biāo)記物危險(xiǎn)分層非心源性胸痛 穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛NSTEMI陰性 陽(yáng)性 ST段 /T 波改變 ST 段抬高患病可能性低 中 高危 STEMI陰性非典型胸痛低危持續(xù)性胸痛Cannon, Braunwald. Heart Disease. 2024.靜息胸痛 ,既往 MI, 糖尿病 ,服用阿司匹林史勞累性胸痛 ACS的診斷第三十八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。n 不 穩(wěn) 定型心 絞 痛n 無(wú) Q波心肌梗死n 急 診 PCI〔 STEMI〕n 左室射血分?jǐn)?shù)下降n 充血性心力衰竭〔 現(xiàn) 在或以前得 過(guò) 〕n 外周血管疾病n 胰 島 素依 賴 型糖尿病n 血栓n 分岔n 長(zhǎng) 度 20 毫米n 角度 45? with Ca++n 靜脈套接n 偏心n 不 規(guī) 那么 臨 床 冠狀 動(dòng) 脈解剖學(xué)中度到高?；颊咛攸c(diǎn)第三十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only心電圖 (ECG)P = 心房收縮QRS = 心室收縮T = 心室復(fù)極化ST = S段和 T段之間的局部正常NSTE ACSSTEMI第四十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training Purposes Only血清標(biāo)記物 (酶 )? 如果心肌由于缺血〔或者介入治療〕受到損傷，特定的心肌酶會(huì)釋放入血? 這些酶的存在和水平可以幫助診斷和危險(xiǎn)分層? 主要檢查指標(biāo)：? 肌酸激酶〔 CKMB〕? 肌紅蛋白? 肌球蛋白〔 Tn)第四十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。For Internal Training
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