內(nèi)科學(xué)冠狀動脈粥樣硬化(編輯修改稿)
2025-06-19 02:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CS） 持續(xù) ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 36 一、心絞痛 二、急性非特異性心包炎 三、急性肺動脈栓塞 四、急腹癥 五、主動脈夾層分離 診斷與鑒別診斷 37 心絞痛與 AMI的鑒別診斷 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 性質(zhì) 壓榨樣或窒息性 更劇烈 誘因 勞力、情緒激動 不常有 時限 短、 15分內(nèi) 長、數(shù)小時或 12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 NTG療效 顯著 無效 氣喘、肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無改變 常降低，甚至休克 38 心絞痛與 AMI的鑒別診斷 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死 心包摩擦音 無 常有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) 發(fā)熱 無 常有 WBC增加 (嗜酸 性粒細(xì)胞減少 ) 無 常有 ESR增快 無 常有 心肌酶增高 無 有 心電圖改變 無，或暫時性 STT改變極少 特征性和動態(tài)性改變 39 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá) 50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 ? 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞 — 心室游離壁 室間隔缺損 — 室間隔破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 5%～ 20%，主要見于前壁 MI 可致心力衰竭和心律失常 ? 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并發(fā)癥 40 AMI的兩大死因： ? 心律失常（如 Vf， Arest） ? 泵衰竭（心衰和休克）； ? 過去 30年來， AMI治療取得了巨大進(jìn)展和突破，包括 CCU的建立（心電監(jiān)測、除顫、血液動力學(xué)監(jiān)測），藥物治療進(jìn)展（ ?受體阻滯劑、硝酸酯、抗血小板制劑和 ACEI），再灌注治療進(jìn)展（溶栓和 PTCA）； ? 30天病死率從 CCU前期的 30％ ?CCU期的 15％ ?再灌注時期的 5％。 41 治 療 盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。 42 一、一般治療 ? 休息 未行再灌注治療前，應(yīng)絕對臥床 休息 ?吸氧 間斷或持續(xù)吸氧 2~3天 ?監(jiān)測 急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護(hù) (CCU) ?阿司匹林 43 二、解除疼痛 ?派替啶 50100mg IM 嗎啡 510mg IH/IV ?可待因或嬰粟堿 ?再試用硝酸甘油或 亞硝酸異戊酯 44 三 心肌梗死的再灌注治療 原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1. 溶栓治療 (thrombolysis therapy) (percutaneous coronary intervention, PCI) 45 溶栓治療時間窗口 ?起病時間＜ 12小時，最佳時間＜ 6小時 ?溶栓時間越早，冠脈再通率越高 46 距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響， 早期受治病人受益最大 ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338. 個 /1000例次溶栓 時間就是心肌！ 時間就是生命！ 47 ① 病后 12h內(nèi) ， 心電圖至少相鄰兩個導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 （ 胸導(dǎo)聯(lián) ≥ ， 肢導(dǎo)聯(lián) ≥)，年齡 ≤ 75歲 ② 發(fā)病雖超過 12h（ 12～ 24h之間 ） ， 但胸痛持續(xù)不緩解 ， ST段仍持續(xù)抬高者 ③ 年齡雖 75歲 ， 但一般情況好且無溶栓禁忌證者 A. 溶栓適應(yīng)證 48 . 既往發(fā)生過出血性腦卒中，一年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件 ? 近期（ 24周）活動性內(nèi)臟出血 ﹑ 外科大手術(shù) ﹑ 創(chuàng)傷史 ? 嚴(yán)重而未控制的高血壓（ 180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史 ? 可疑主動脈夾層 ? 出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等 49 C 溶栓藥物的應(yīng)用 常用的溶栓藥物有：①第一代纖溶藥物有尿激酶（ UK）和鏈激酶（ SK）②第
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1