【文章內(nèi)容簡介】 es, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 1995。274:131–136. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 48 Kannel WB. Am J Cardiol 1983。52:9B–12B. Kannel WB. Am J Cardiol 1987。59:80A–90A 25 45 65 HDLC (mg/dL) CHD risk ratio（％） 0 TotalC/HDLC ratio 10 12 CHD risk ratio（％） 【 HDLC與 CHD發(fā)病危險率的關系 】 Framingham Study MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 49 【 高脂血癥的診斷標準 】 水平 血漿 TC水平 血漿 TG水平 mmol/L mg/d mmol/L mg/d 合適水平 200 150 臨界高值 ～ 200～ 240 ～ 150～ 199 高脂血癥 240 200 低 HDLC血癥 40 NCEP ATP III (2022),USA MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 50 【 ATP III危險分類 】 高危 中等高危 中等危險 低危 ? 冠心病 ,周圍血管疾病 ,頸動脈疾病 ,糖尿病 , 2+ 危險因素 (10年患冠心病的風險 20%) – LDLC 目標值 ? 2+ 危險因素 (10年患冠心病的風險10–20%) － LDLC目標值 ? 2+ 危險因素 (10年患冠心病的風險 10%) － LDLC目標值 ?0–1 危險因素 － LDLC目標值 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 51 冠心病等危癥包括 糖尿病 癥狀性頸動脈病 腹主動脈瘤 周圍動脈疾病 10年冠心病的危險性20%(Framingham 評分 ) JAMA 2022。285:24862497 冠心病等危癥 指發(fā)生主要冠脈事件的危 險性與已患冠心病者同等， 10年內(nèi)新發(fā)和復發(fā)的 CHD 事件危險 20%。 【 冠心病和冠心病等危癥 】 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 52 【 LDLC以外冠心病的主要危險因素 】 ? 吸煙 ?高血壓 (BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血壓治療 ） ?低 HDLC (40 mg/dl)? ?早發(fā)冠心病家族史 男性直系親屬 55歲患 CHD 女性直系親屬 65歲患 CHD ?年齡 (男性 ?45歲 。 女性 ?55 歲 ) ? ? ?HDL C ?60 mg/dl作為 “ 負性 “ 危險因素 。 如果存在，則從總危險因素中減掉一項 . MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 53 【 ATPIII(2022)危險分層 】 極高危 (Very high risk) 存在確立的心血管病，加以 (1)多種重要危險因子，尤其糖尿病 (2)嚴重和控制不良的危險因子，尤其是繼續(xù)吸煙 (3)代謝綜合征的多種危險因子 (尤其是 TG ? 200mg/dL+非 HDLC?130mg/dL且 HDLC40mg/dL) (4) 急性冠脈綜合征 高度危險 (High risk) 冠心?。盒墓?、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、 PTCA/CABG史、或有臨床顯著缺血證據(jù) 冠心病等危癥：非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動脈病 [PAD]、腹主動脈瘤、頸動脈病包括 TIA和卒中 )、糖尿病、 2+危險因子和 10年危險 20% 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危險因子 (10年危險 1020%) 中度危險 (Moderate risk) 2+ 危險因子 (10 年危險 10%) 低度危險 (Low risk) 01危險因子 Grundy SM, et al. Circulation. 2022。110: 227239 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 54 危險分層 LDLC目標值 啟用 TLC 考慮藥物治療 高度危險 冠心病或其等危癥 (10年危險 20%) 100 () 可選 :70 () ?100 () 100 () 100 (): 考慮選用藥物 中度高危 2+危險因子 (10年危險 1020%) 130 () 可選 :100 () ?130 () 130 () 100129 () 考慮選用藥物 中度危險 2+ 危險因子 (10年危險 10%) 130 () ?130 () 160 () 低度危險 01危險因子 160 () ?160 () 190 () 160189 (): 考慮選用藥物 基于近來臨床試驗的證據(jù)建議修改的 ATP III在不同危險類別治療性生活方式改變和藥物治療的目標值和切點（ mg/dL） Grundy SM, et al. Circulation. 2022。110: 227239 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 55 【 甘油三酯水平的分類 】 甘油三酯分類 ATP III 標準 正常 150mg/dL () 邊緣升高 150–199mg/dL （ ) 升高 200–499 mg/dL () 極高 ?500 mg/dL () Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2022。285:24862497. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 56 【 血清 HDLC水平的分類 】 HDLC分類 ATP III 標準 Low HDLC 40 mg/dL () High HDLC ?60 mg/dL () Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2022。285:24862497. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 57 特殊性脂質(zhì)異常 ——甘油三酯輕中度升高 ? TG 200 ~499mg/dL(~) ? 主要目標： LDLC達標 ? 非 HDL 膽固醇 : 次級目標 ? 非 HDL 膽固醇 = VLDLC + LDLC ? = (總膽固醇 – HDLC) ? 非 HDL膽固醇目標值 : LDLC目標值 + 30 mg/dL() NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 58 特殊脂質(zhì)異常 ——甘油三酯明顯升高 ? 治療極高 TG ?500 mg/dL() ?治療的目標 : 預防急性胰腺炎 ?通常需服用貝特類或煙酸類盡快降低 TG ? NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 59 特殊性脂質(zhì)異常 : ——低 HDL C ? HDLC40mg/dL()的處理 ? 治療的首要目標是 LDLC達標 ? 減輕體重，增加體力活動 (如果存在代謝綜合征 ) ? 非 HDLC是治療的次級目標 (如果 TG?200 mg/dL) ? 可考慮他汀類合用貝特類或煙酸類 (對于冠心病或冠心病等危癥 ) NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2022。285:24862497. MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 60 【 學習內(nèi)容 】 ? 血脂代謝與血脂異常 ? 動脈粥樣硬化與冠心病 ? NCEP ATPIII指南 ? 糖尿病血脂異常 ? 血脂異常治療藥物 ? 臨床研究簡介 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 61 【 糖尿病：冠心病等危癥 】 Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998。339:229234. 7年心梗發(fā)生率 發(fā)病率 (%) P P 非糖尿病 糖尿病 n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169 0 10 20 30 40 50 No DM, No MI n = 1304 No DM, MI n = 69 DM, No MI n = 890 DM, MI n = 169 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 62 ? TG水平上升 ? LDLC水平正?；蜉p度上升 ? 小而密的顆粒 ? 致粥樣硬化的脂蛋白顆粒 ? 乳糜微粒和極低密度脂蛋白 (VLDL)殘粒 ? 異常的殘粒構成伴有載脂蛋白 (Apo) CIII的上升 ? 低 HDLC ? 小而密的顆粒 【 糖尿病血脂異常的特點 】 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 63 【 學習內(nèi)容 】 ? 血脂代謝與血脂異常 ? 動脈粥樣硬化與冠心病 ? NCEP ATPIII指南 ? 糖尿病血脂異常 ? 血脂異常治療藥物 ? 臨床研究簡介 MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 64 【 降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類 】 膽酸螯合劑類 (樹脂類 ) 煙酸及其衍生物類 苯氧芳酸類 (貝特類 ) HMGCoA還原酶抑制劑 (他汀類 ) 脂質(zhì)抗氧化劑 (普羅布考 ) 多烯脂肪酸類 (魚油類 ) 天然藥物類 腸道膽固醇吸收抑制劑（依折麥布） MSD 僅供內(nèi)部交流學習使用 65 調(diào)脂藥物治療的療效比較 分類 ↓TC ↓LDL－ C ↓TG ↑HDL－ C （ %） 他汀類 2040 2060 7 30 510 貝特類 520 520 2050 1020 煙酸類 樹脂類 膽固醇吸收抑制劑 * 膽固醇吸收抑制劑聯(lián)合 A/S他汀 * 525 525 1530 1618 4661 2050 →↑ 2540 2030 35 511 * A=Atorvastatin。 S=Simvastatin Adapted from C. M. Ballantyne et al. Eur Heart J Suppl 2022。 4:J9J18。 Gagn233。 C et al Am J Cardiol 2022。90:1084–1091。 Balla