動脈粥樣硬化冠心病(編輯修改稿)
2025-06-22 04:05 本頁面
【文章內容簡介】 炎癥 C 正常主動脈 動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變 3. 粥樣斑塊 Atheromatous plaque or atheroma 是纖維斑塊深層細胞的壞死發(fā)展而來 (1) 肉眼 : 大小不等灰黃色斑塊，向表面隆起，又向深部壓迫中膜。表面白色質硬，深部為黃色或黃白色質軟的粥樣物質。 (2) 鏡下 : ① 表面 : 纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性 , SMC埋于細胞外基質中） ② 深層 : 大量不定形壞死崩解產物：脂質、膽 固醇結晶（針狀空隙）、鈣鹽沉積 底部及邊緣 : 肉芽組織 外周 : 淋巴細胞 + 泡沫細胞 ③ 中膜 : SMC不同程度萎縮 ， 彈力纖維破壞 → 變薄 4. 繼發(fā)性改變 : 在纖維斑塊及粥樣斑塊基礎上繼發(fā)的病變： (1) 斑塊內出血 :斑塊內新生的血管破裂形成血腫 ， 大量 →動脈急性完全閉塞 →急性供血中斷 （ 如冠狀 A→心肌梗塞 ） (2) 斑塊破裂 : 纖維帽破裂 →粥樣物自裂口逸入血流→粥瘤樣潰瘍 →膽固醇栓子形成 →栓塞 （ 3）血栓形成： 斑塊破裂 →血栓栓塞 →相應器官梗死 （ 4）鈣化：鈣鹽沉積，動脈壁變硬、脆 （ 5）動脈瘤形成：中膜萎縮 →血管 壓力作用 →動脈壁局限性擴張 →動脈瘤形成 →破裂大出血 （ 6）血管管腔狹窄：致相應器官缺血性病變 粥樣硬化斑塊潰瘍形成 腹主動脈 髂動脈血 栓形成 斑塊內鈣化 (二 ) 主要動脈的病變 1. 主 A AS： (1) 部位：好發(fā)于 主 A后壁及分支開口 處， 依嚴重程度， 腹主 A胸主 A主 A弓 升主 A (2) 病變：由于主動脈管腔大，即使有粥樣硬化，癥狀可不明顯，但病變嚴重者易形成動脈瘤，破裂可致致命性大出血 對人類威脅最大 （ 1） 好發(fā)部位 ： 左冠狀 A前降支 右主干 左主干或左旋支 后降支 右冠狀動脈 左冠狀動脈 （ 2） 病變特點：切面呈新月形，斑塊位于 血管心壁側 ，偏心性狹窄 四級： Ⅰ 25% 以下 Ⅱ 26 50% Ⅲ 51 75% Ⅳ 76% 以上 冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄 冠狀動脈粥樣硬化 → 冠狀動脈痙攣 →急性心臟供血中斷 → 心肌缺血 → 心絞痛、心肌梗死 → 心源性猝死 3. 頸 A、 腦 A AS： (1) 好發(fā)部位： 頸內 A起始部、基底 A、 大腦中 A及 Willis環(huán) (2) 病變 : ① 腦萎縮：腦 A血管狹窄 →長期缺血 →腦萎縮 →癡呆 ② 腦梗死（腦軟化）：斑塊處繼發(fā)血栓形成 →血管阻塞，多見 于顳葉、內囊、尾狀核、豆狀核、丘腦 ③ 腦出血： AS→小動脈瘤 （多見 Willis環(huán) )→血壓突然 ↑ →破裂出血 正常腦基底動脈環(huán) 基底動脈環(huán)硬化 4. 腎 A AS: (1) 部位：最常累
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