動(dòng)脈硬化心臟病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 07:18本頁(yè)面
【正文】 流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： (thrombolysis therapy) (percutaneous coronary intervention, PCI) 溶栓治療 對(duì) STEMI的患者，只要無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。 301505101520253035Shortterm mortality(%)Pre CCU era CCU era ReperfusioneraDefibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade Thrombolysis PTCA 不同時(shí)期心肌梗死患者的死亡率 溶栓治療時(shí)間窗口 ?起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，最佳時(shí)間＜ 6小時(shí) ?溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高 距癥狀發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響， 早期受治病人受益最大 ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338. 352516190102030400 ～ 1 2 ～ 3 4 ～ 6 7 ～ 12溶栓開始 ( h )個(gè) /1000例次溶栓 時(shí)間就是心肌！ 時(shí)間就是生命！ ① 病后 6h內(nèi) ， 含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解 ， 心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高≥ ， 年齡 ≤ 70歲 ② 發(fā)病雖超過(guò) 6h（ 6～ 18h之間 ） ， 但胸痛持續(xù)不緩解 ， ST段仍持續(xù)抬高者 ③ 年齡雖 70歲 ， 但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者 1. 溶栓適應(yīng)證 2. 溶栓禁忌證 絕對(duì)禁忌證 ① 活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向 （ 24周 ） ② 懷疑主動(dòng)脈夾層 ③ 長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 ④ 近期腦外傷和出血性腦血管意外病史 (一年內(nèi) ) ⑤ 孕婦 ⑥ 活動(dòng)性消化性潰瘍 ⑦ 血壓 180/110mmHg ⑧ 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病 3. 常用藥物及用法 ① 尿激酶： 靜脈給藥 ， 100～ 150萬(wàn) U， 30min～1h滴注完 ② 重組組織型纖溶酶原激活劑 （ rtPA） ： 靜脈給藥 ， 先推注 10mg， 繼而 50mg 1h滴完 ， 再 40mg 2h滴完 4 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo) ① 胸痛 2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的 ST段迅速回降 50%或恢復(fù)至等電位 ③ 血清心肌酶 CKMB峰值提前至發(fā)病后 14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 （ 室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等 ） ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)前向血流 （ 限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者 ） 介入治療 以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（ percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）和支架（ stent）植入術(shù) 冠脈內(nèi)溶栓、 PTCA及支架術(shù) 同 “ 心絞痛 ” 所述，但有急診 /延遲 PTCA之別 急診 PTCA（直接 PTCA、補(bǔ)救性的 PTCA）及支架術(shù)、延遲 PTCA及支架術(shù) 心肌梗死 再灌注療法 心肌梗死 再灌注療法 再灌注治療后肝素的應(yīng)用 ? 無(wú)論是溶栓還是 PCI后，均需應(yīng)用肝素治療 ? 尿激酶溶栓： 12小時(shí)后 低分子肝素 ? RtPA: 前 7000U肝素 , 后 5000～ 7000U/小時(shí) ? PCI: 低分子肝素的應(yīng)用
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