20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 (6) 疼痛 發(fā) 作 時(shí) 不影響 (yǐngxiǎng)活 動(dòng) ，并且活動(dòng) 時(shí) 疼痛反而減 輕 甚至消失。(7) 舌下含化硝酸甘油在 10分鐘以后 才見(jiàn)緩解的發(fā)作。第六十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷急性心肌梗死其他心臟病的心絞痛如：主動(dòng)脈瓣狹窄 肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、X綜合征等 肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥不典型 (diǎnx237。ng)疼痛應(yīng)于食管、胃腸疾患 第六十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。（一）發(fā)作 (fāzu242。)期的治療休 息 藥物治療 硝酸 (xiāosuān)酯類藥物有： 510mg舌下含化第六十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。硝酸 (xiāosuān)酯類藥物作用機(jī)制n 硝酸甘油使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。n 硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄 (xi225。zhǎi)的冠狀血管以及側(cè)枝血管。n 硝酸甘油能使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配。 第七十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。注意事項(xiàng)n 青光限及顱內(nèi)壓增高患者慎用。n 初用者直投以小劑量。n 長(zhǎng)期用藥者驟然停藥易誘發(fā)心絞痛、甚至心肌梗死而死亡。n 需要停藥或更換其他抗心絞痛藥物 (y224。ow249。)時(shí)，必須逐漸減量停用。第七十一 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。（二）緩解 (huǎnjiě)期的治療n 硝酸酯類藥物n β受體阻斷藥 n 鈣離子 (l237。zǐ)拮抗藥 n 調(diào)脂治療n 中藥活血化淤n 介入治療n 外科手術(shù)治療第七十二 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。β受體阻斷 (zǔdu224。n)藥n β受體阻斷藥通過(guò)阻滯 β受體，抑制心臟收縮，降低心肌耗氧量，而緩解 (huǎnjiě)心絞痛。n 能改善缺血區(qū)心肌的供血，促使血液向缺血區(qū)血管流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的供血。n 能減慢心率，使舒張期延長(zhǎng)，從而使冠脈的灌流時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū) 。第七十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。常用 (ch225。nɡy242。nɡ)藥物n 美托洛爾 25~50mg， 2次 /日 n 阿替洛爾 ~25mg， 12次 /日。n 比索 (bǐsuǒ)洛爾 ~5mg， 1次 /日。n 卡維地洛 25mg， 2次 /日。第七十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。注意事項(xiàng)n 與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，應(yīng) 從 (yīnɡc243。nɡ)小劑量開始，以免引起體位性低血 壓 。n 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免突然停 藥誘發(fā)心肌梗死的可 能 。第七十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。鈣離子 (l237。zǐ)拮抗藥n 抑制 鈣離子 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮性，減慢心率，降低心肌耗氧量。n 舒張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈流量。擴(kuò)張外周血管減輕 (jiǎnqīng)心臟負(fù)荷。n 降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌微 循環(huán)。n 可防止缺血心肌細(xì)胞鈣離子超負(fù)荷，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，避免心肌壞死或縮小梗死面積。第七十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。常用 (ch225。nɡy242。nɡ)藥物n 硝苯地平緩釋制劑 (zh236。j236。)10~20mg/次， 2次 /日n 地爾硫卓（硫氮卓酮，恬爾心） 30~60mg/次， 2~3次 /日。n 維拉帕米 4080mg/次， 2~3次 /日。第七十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。中醫(yī)中藥n 痛心絡(luò)膠囊n 復(fù)方 (f249。fāng)丹參滴丸n 地奧心康膠囊n 活血通脈膠囊n 腦心通膠囊第七十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。思考題 心絞痛的發(fā)作特點(diǎn) 非心絞痛的胸痛特點(diǎn) 硝酸酯類藥物作用機(jī)制鈣離子 (l237。zǐ)拮抗藥作用機(jī)制 β受體阻斷藥作用機(jī)制第七十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)動(dòng) 脈粥 樣 硬化和冠狀 動(dòng) 脈 動(dòng) 脈粥 樣 硬化性心 臟 病。 LDLoxLDLfoamcell。 損傷 反 應(yīng) 學(xué) 說(shuō) ：各種危 險(xiǎn) (wēixiǎn)因素 損傷 內(nèi)膜 → 炎癥反 應(yīng) → 動(dòng) 脈粥 樣 硬化斑 塊 形成。動(dòng) 脈內(nèi)膜出 現(xiàn) 小黃點(diǎn)， 為 小范 圍 的巨噬 細(xì) 胞含脂滴形成泡沫 細(xì) 胞 積 聚。 為動(dòng) 脈粥 樣 硬化最具特征性的病 變 ，呈白色斑 塊 突入 動(dòng) 脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。ＳＴ抬高的心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。例 2.孫 XX,男 ,63。硝酸甘油使容量血管 擴(kuò)張 而降低前 負(fù) 荷，心室舒 張末 壓 力及容量也降低第八十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。
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