20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性-資料下載頁
2024-11-05 00:18本頁面
【正文】 cardial infarction）,第五十一頁，共六十二頁。,一、定義(d236。ngy236。),是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌心肌壞死。,第五十二頁，共六十二頁。,二、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活(jī hu243。)聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌壞死．,第五十三頁，共六十二頁。,MI的發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)及病理生理學(xué),Fuster V et al NEJM 1992。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。82(Suppl II):II–38, II–46,脂質(zhì)池 巨噬細(xì)胞 內(nèi)部 張力 外部(w224。ib249。)切變力,,,,,,,,,Mural 血栓(xu232。shuān) (不穩(wěn)定性心絞痛/ 非Q波性心肌梗死),阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死),斑塊,破裂,血栓,第五十四頁，共六十二頁。,第五十五頁，共六十二頁。,三、病理(b236。nglǐ)和病理(b236。nglǐ)生理,病 理 １、冠狀動(dòng)脈病變：絕大多數(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變上有血栓(xu232。shuān)形成。 ⒉ 心肌病變： ST段抬高性心梗 非ST段抬高性心梗,第五十六頁，共六十二頁。,第五十七頁，共六十二頁。,圖示：冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)血栓形成使內(nèi)腔閉塞。血栓使僅有的很小的內(nèi)腔閉塞。,第五十八頁，共六十二頁。,上圖 廣泛的心肌梗死的斷面，發(fā)生(fāshēng)于左心室壁前面和室間隔,上圖 心臟室間隔的斷面顯示了廣泛的急性心肌(xīnjī)梗死。壞死心肌(xīnjī)呈棕黃色，與周圍充血心肌(xīnjī)分界清楚。,圖左 陳舊性的廣泛透壁性左心室心肌(xīnjī)梗死。薄的心肌(xīnjī)處形成了心室壁瘤。血液淤滯，動(dòng)脈瘤可引起附壁血栓形成,第五十九頁，共六十二頁。,AMI的病理(b236。nglǐ)生理,斑塊破裂(p242。li232。),血小板聚集(j249。j237。)、血栓形成,冠狀動(dòng)脈急性閉塞,心肌壞死,惡性心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）,心肌缺血； 心功能低下、心衰 心律失常、猝死,第六十頁，共六十二頁。,四、臨床表現(xiàn),與梗塞大小(d224。xiǎo)部位，側(cè)支循環(huán)建立與否密切相關(guān)。,第六十一頁，共六十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (Cornary Atheroselerotic Heart Disease)。移行的平滑肌細(xì)胞(x236。bāo) 由收縮型變?yōu)樾迯?fù)型產(chǎn)生ECM(膠原蛋白)。(“四感”、“三不”)。為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，管腔直徑狹窄50%以上診斷冠心病。休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。三、病理和病理生理。壞死心肌呈棕黃色，與周圍充血心肌分界清楚,第六十二頁，共六十二頁。
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