20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)-資料下載頁(yè)
2025-10-27 00:19本頁(yè)面
【正文】 po。,第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,⑵ 單硝酸異山梨酯 （isosorbide 5monomitrate） 生物(shēngw249。)利用度高、半衰期長(zhǎng)。 2040mg/次，bid po 。,第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,⑶ 戊四硝酯 （pentaerythritol tetranitrate） 1030mg/次，34次/日，po 。服后11.5h 起作用(zu242。y242。ng)，持續(xù)45h。 ⑷ 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑： 長(zhǎng)效片劑，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù) 812h。2.5mg/次，Q8h po。 2%硝酸甘油油膏或貼片（含510mg）： 涂or貼在胸前or上臂皮膚而緩慢吸收，適 于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作,第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,2.β受體阻滯劑 (Betaadrenergic block agent) 作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟的興奮→心率(xīn lǜ)↓、 血壓↓→降低心肌收縮力和氧耗量→緩 解心絞痛的發(fā)作。 特別適合用于勞累性心絞痛。 副作用：雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收 縮力下降，但其使心肌氧耗減少的作 用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其副作用。,第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,常用制劑(zh236。j236。)： ① 普萘洛爾 （propranolol，心得安）：最常用 制劑，10mg 34次/日，逐漸加量， 用到100200mg/日 ② 美托洛爾（metoprolol，美多心安） 2550mg tid po； ③ 阿替洛爾（atenolol,氨酰心安） 12.5mg25mg Bid po；,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,注意事項(xiàng)： ① 本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，伍 用時(shí)劑量應(yīng)偏小。小劑量開始(kāishǐ)逐漸 加重，以免引起體位性低Bp等，不 與異搏定合用，易發(fā)生心衰。 ② 停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停 藥，可誘發(fā)心梗的可能； ③ 嚴(yán)重心功能不全，支氣管哮喘以及 心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。,第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,3.鈣通道阻滯劑： （Calcium blocking agents） 作用：抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì) 胞興奮一收縮(shōu suō)耦聯(lián)中Ca2+的利用， 可有下列作用： ① 抑制心肌收縮，減少心肌氧耗； ② 擴(kuò)張冠狀A(yù)，解除冠狀A(yù)痙攣； ③ 擴(kuò)張周圍血管→動(dòng)脈壓↓→減輕心臟負(fù)荷； ④ 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的 微循環(huán)。,第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,常用制劑 ： ⑴ 維拉帕米（Verapamil ，異搏定） 4080mg tid po或緩釋劑240mg/d po。 副作用：頭暈(t243。u yūn)、惡心、嘔吐、便秘， 心動(dòng)過(guò)緩,PR間期↑,Bp↓ ⑵ 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 目前常用緩釋片,第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,副作用：頭痛、頭暈、乏力、Bp↓，心率(xīn lǜ)↑， 脛前水腫等。 ⑶ 地爾硫草（diltiazem，硫氮草酮） 30～90mg tid po，其緩釋制劑4590mg qd、Bid po 副作用：頭痛、頭暈、失眠等。,第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,注 意： ⑴ 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑 的療效(li225。oxi224。o)最好。 ⑵ 硝苯地平可與β受體阻滯劑同服； 維持帕米和地爾硫草與β受體阻滯 劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟作用。 ⑶ 停藥時(shí)逐漸減量，以免發(fā)生冠狀A(yù) 痙攣。,第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,4.抗血小板制劑（Antiplate agent） 作用：抑制血小板活性、聚集、釋放， 減少或防止血栓形成。 制劑：⑴ 阿斯匹林Aspirin。 一般小劑量：50100mg Qd po 嚴(yán)重UAP（或心梗、PTCA后） 120300mg/d po。 ⑵ 氯吡格雷 氯吡格雷75mg Qd po。一般給予300mg 負(fù)荷量 副作用:出血(chū xiě)傾向，胃腸粘膜刺激等。,第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,5.調(diào)脂藥物(y224。ow249。)，降脂作用和非降脂作用,第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,6.抗凝治療：目前多用低分子肝素(ɡān s249。)，不用監(jiān)測(cè)出凝血,第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,治療后仍有癥狀行經(jīng)(x237。ngjīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)介入治療或外科冠脈搭橋治療。 造影適應(yīng)癥很寬,第七十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 心內(nèi)科3。⑵ 有時(shí)可見T波倒置（冠狀T）。⑵ 運(yùn)動(dòng)方式：主要為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、。6′、8′均做ECG。肱A或撓A送到主動(dòng)脈根部分別插。6.考慮施行介入治療或手術(shù)治療者則。Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)。預(yù)防：主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的發(fā)。1. 休息：發(fā)作時(shí)立刻休息，經(jīng)休息后癥狀可緩解。造影適應(yīng)癥很寬,第七十七頁(yè)，共七十
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