20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)-全文預(yù)覽
【正文】 七頁(yè)。 Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，中等量勞 力時(shí)發(fā)生心絞痛。認(rèn)為是穩(wěn)定型AP與心 梗之間的中間狀態(tài)。 原因：冠狀A(yù)狹窄使冠狀A(yù)血流貯備量 減少，而這一血流貯備量下降又 不固定，經(jīng)常波動(dòng)性發(fā)生進(jìn)一步 減少所致。sh237。 疼痛在體息或睡眠時(shí)發(fā)生(fāshēng)，歷時(shí)較長(zhǎng) 達(dá)30min到1h以上,類似心梗,但無(wú)心梗 的客觀征據(jù)。)時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與 之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。,⑴ 臥位型心絞痛（angina decubitus） 平臥體息或睡眠時(shí)發(fā)生，多在 夜間(y232。,2. 自發(fā)性心絞痛 （rested angina pectoris） 特點(diǎn)：疼痛常在安靜時(shí)發(fā)作，與體力或 腦力 活動(dòng)引起的心肌(xīnjī)需氧量增加 無(wú)關(guān)，與冠狀A(yù)血流貯備量減少有 關(guān)。,⑶ 惡化(232。 ① 過(guò)去(gu242。n)。)而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。 6.考慮施行介入治療或手術(shù)治療者則 必須行選擇性CA。ngt224。 變異性心絞痛則ST↑。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 3. 血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診 斷。,㈤ 其他檢查 1. 二維超聲心功圖（UCG）：可探測(cè)(t224。 ⑵ 胸痛似心絞痛而不能確診者。 一般管腔直徑減少70～75%以 上影響供血；50～70%也有一 定意義。,2. 意義：這種選擇性冠狀A(yù)造影可使 左、右冠狀A(yù)及其主要分支 得到清晰顯影。ngm224。 意義：可測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（評(píng)價(jià)心功能）、顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。 201T1（鉈）可被正常心肌攝取。適用于靜息ECT正常不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。 可發(fā)現(xiàn)ECG STT改變和各種心律失常。ngzhǐ)運(yùn)動(dòng)。ngx236。 ⑷ 記錄ECG：運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電改 變。,第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ⑵ 有時(shí)可見(jiàn)T波倒置（冠狀T）， 特異性不如(b249。,第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。nw233。) 無(wú)異?；蚩梢?jiàn)心影增大，肺 淤血征等。,第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。 4.持續(xù)時(shí)間（duration） 一般疼痛出現(xiàn)后35min以內(nèi)逐漸消失（30min）。,3.誘因(y242。常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指或小指。左室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。,第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,2. 余15%無(wú)明顯冠狀A(yù)狹窄，提示心 肌缺血。ngm224。)： 缺血缺氧→心肌代謝產(chǎn)物（致痛 物質(zhì)）↑→刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳 入纖維末梢→經(jīng)15胸椎交感神經(jīng)和相 應(yīng)的脊髓段→傳至大腦→產(chǎn)生疼痛感 覺(jué)。ng)負(fù)荷↑↑→,心肌張力(zhāngl236。,第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 常見(jiàn)誘因?yàn)閯诶?、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。,常見(jiàn)誘因：本病多見(jiàn)于男性。,一、概 念,心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足， 心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧(quē yǎnɡ) 所引起的陣發(fā)性胸痛的一個(gè)臨床 綜合征。ngbi224。 w233。,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,（五）猝死型冠心?。⊿udden death CHD） 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心 律失常。 病理學(xué)檢查：心肌無(wú)明顯組織形 態(tài)改變或有纖維化改變。 病理學(xué)檢查： 心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。 ② 歐美國(guó)家本病極為常見(jiàn)，美國(guó) 占心臟病死亡數(shù)的50%70%。,二、流行病學(xué)epidemiology 冠心病是危害身體健康的常見(jiàn)病 年齡(ni225。ini224。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。i)粥樣硬化性心臟病 Coronary atherosclerotic heart disease 心內(nèi)科3,第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。i)粥樣硬化性心臟病,一、概念(g224。,第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 發(fā)病率：① 我國(guó)近年呈上升趨勢(shì)，占心 臟病死亡數(shù)的10%20%。n)。為一過(guò) 性心肌(xīnjī)供血不足所致。)。,第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 注：上述五種臨床類型可以合并出現(xiàn)。ng)冠狀動(dòng)脈綜合征,是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破 裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋(li232。,四、病 因,主要病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（器質(zhì)性） 其次：冠狀動(dòng)脈痙攣（功能性改變） 少見(jiàn)：冠狀動(dòng)脈的其他病變(b236。,第一節(jié)：心絞痛 Angina pectoris,第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。zhǎi)或關(guān)閉不全 ⑵ 梅毒性主動(dòng)脈炎 ⑶ 原發(fā)性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠狀動(dòng)脈畸形 ⑸ 風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等,第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)＞40歲。ng)機(jī)制,予以(yǔyǐ)心臟機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。i)、激動(dòng) 左心衰竭,時(shí)→心臟(xīnz224。 產(chǎn)生疼痛感覺(jué)的直接因素(yīn s249。ngd242。,第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。)活動(dòng)，心肌代 謝異常等所致。 2.心絞痛發(fā)作時(shí)：可有左心室收縮力下降，心搏量和心排血量↓,LVEDP和血容量增加等左心室收縮和舒張功能障礙變化。
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