20xx年醫(yī)學專題—冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(新)-預覽頁
【正文】 界線不清。休息癥狀緩解,第二十頁，共七十七頁。早晨好發(fā)?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。表情焦慮(jiāolǜ)，皮膚冷 或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有時可聽到S4或S3奔馬律； ⑷ 偶可有暫時性心尖部收縮期雜音， S2逆分裂或出現(xiàn)交替脈。,㈠ 心臟X線檢查(jiǎnch225。ng)缺血，診斷心絞痛最常 用的方法,1. 靜息時心電圖（rest ECG） ⑴ 約半數(shù)患者在正常范圍(f224。 ⑶ 有時出現(xiàn)房室或束支傳導阻滯、 室性或房性期前收縮等。發(fā)作 緩解后恢復。 ⑶ 變異型心絞痛時：有關導聯(lián)ST段抬高。o)為平板運動試驗、 踏車運動試驗。)目標。,⑸ 陽性(y225。,⑹ 注意事項： ① 運動前、中、后間斷測Bp ② 運動中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)定、 室速(包括短陣室速)、Bp↓ 立 即停止(t237。,4.動態(tài)心電圖（Holter） 連續(xù)記錄24小時ECG。ng)相對照。,㈢ 放射性核素(Radionuclide) 1. 201T1心肌顯像、兼作負荷試驗。 2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。ngd242。,第三十三頁，共七十七頁。)病變 的部位、范圍、程度、痙攣、 側支循環(huán)。,3. CA主要指征： ⑴ 內科治療中心絞痛仍較重者， 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術。,第三十五頁，共七十七頁。 2. 冠狀動脈內超聲顯像：可顯示血管壁 粥樣硬化病變。,七、診斷(zhěndu224。tā)原因 3. 發(fā)作時ECG：缺血性ST段改變（以R波 為主導 聯(lián)）ST段↓、T波平坦或倒置。,4. 不發(fā)作時，心電圖無改變時，可作 ECG負荷試驗，動態(tài)(d242。 5.不明確可考慮行核素掃描檢查和冠 脈造影檢查。n)（classification）,1.勞累性心絞痛： (Angina pectoris of effort) 特點：疼痛由體力勞動、情緒激動等 增加心肌需氧量的因素(yīn s249。nɡ ji224。,⑵ 初發(fā)型心絞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一個月內。 ② 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛， 再次發(fā)生不到1個月,第四十一頁，共七十七頁。,第四十二頁，共七十七頁。,第四十三頁，共七十七頁。,⑵ 變異型心絞痛 （prinzmetal’s variant anginapectoris） 發(fā)作(fāzu242。,⑶ 急性冠狀動脈功能不全 （acute coronary insufficiency） 亦稱中間綜合征。隨時(su237。,3. 混合性心絞痛Mixed AP 特點：患者在心肌(xīnjī)需氧量增加時發(fā)生心 絞痛亦可在心肌需氧量無明顯增 加時發(fā)生心絞痛。還包括冠狀動 脈成形術后心絞痛，冠狀動脈旁路 術后心絞痛。,㈢ 心絞痛嚴重度的分級 根據(jù)加拿大心血管病學會分類分為4級： Ⅰ級：一般體力活動不受限，強 或時間長 勞力時發(fā)生心絞痛。)體力活動都引起不適，靜息時 可生心絞痛。)診斷（Differential）,1.心臟神經癥 本病女性多見。,2. 急性(j237。,3.其他疾病引起心絞痛 包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎，梅毒性 主動脈炎，肥厚型心肌病，X綜合征，心肌橋；心肌炎；外科系統(tǒng)疾??；大血管性疾?。ㄖ鲃用}夾層，栓塞）； 呼吸系統(tǒng)； ；肺栓塞；消化系統(tǒng)（食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾?。?頸椎病，帶狀皰疹；肋間神經痛等等，總之胸痛原因很多，頸部、胸部、上腹部，甚至間歇牙痛(y225。 鑒別依據(jù)：(1) 有關病史 (2) 臨床表現(xiàn)：有無心臟 雜音等 (3) 輔助檢查：心彩超、 冠狀動脈造影等。ng)， 且無冠狀動脈痙攣，預后良好。 決定預后(y249。,九、治療(zh236。ngd242。 2. 藥物治療：應用作用較快的硝酸酯制劑。,副作用：頭昏、頭脹痛、頭部跳 動感、面紅、心悸、偶 有血壓下降。1～2min即 可始起作用，持續(xù)半小時，迅速(x249。副作用主要頭痛。2～5min 見效。 用法(y242。,（二）緩解期的治療 系統(tǒng)治療，清除誘因(y242。服后0.5h起作用(zu242。,第六十三頁，共七十七頁。,第六十四頁，共七十七頁。ng)，持續(xù)45h。,2.β受體阻滯劑 (Betaadrenergic block agent) 作用：阻斷擬交感胺類對心臟的興奮→心率(xīn lǜ)↓、 血壓↓→降低心肌收縮力和氧耗量→緩 解心絞痛的發(fā)作。,常用制劑(zh236。小劑量開始(kāishǐ)逐漸 加重，以免引起體位性低Bp等，不 與異搏定合用，易發(fā)生心衰。,第六十九頁，共七十七頁。,副作用：頭痛、頭暈、乏力、Bp↓，心率(xīn lǜ)↑， 脛前水腫等。oxi224。,第七十二頁，共七十七頁。 ⑵ 氯吡格雷 氯吡格雷75mg Qd po。ow249。,治療后仍有癥狀行經(x237。ir243。⑵ 有時可見T波倒置（冠狀T）。6.考慮施行介入治療或手術治療者則。
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