20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)-預(yù)覽頁
【正文】 界線不清。休息癥狀緩解,第二十頁，共七十七頁。早晨好發(fā)?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。表情焦慮(jiāolǜ)，皮膚冷 或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有時(shí)可聽到S4或S3奔馬律； ⑷ 偶可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音， S2逆分裂或出現(xiàn)交替脈。,㈠ 心臟X線檢查(jiǎnch225。ng)缺血，診斷心絞痛最常 用的方法,1. 靜息時(shí)心電圖（rest ECG） ⑴ 約半數(shù)患者在正常范圍(f224。 ⑶ 有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯、 室性或房性期前收縮等。發(fā)作 緩解后恢復(fù)。 ⑶ 變異型心絞痛時(shí)：有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。o)為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。)目標(biāo)。,⑸ 陽性(y225。,⑹ 注意事項(xiàng)： ① 運(yùn)動(dòng)前、中、后間斷測(cè)Bp ② 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)定、 室速(包括短陣室速)、Bp↓ 立 即停止(t237。,4.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 連續(xù)記錄24小時(shí)ECG。ng)相對(duì)照。,㈢ 放射性核素(Radionuclide) 1. 201T1心肌顯像、兼作負(fù)荷試驗(yàn)。 2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。ngd242。,第三十三頁，共七十七頁。)病變 的部位、范圍、程度、痙攣、 側(cè)支循環(huán)。,3. CA主要指征： ⑴ 內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者， 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術(shù)。,第三十五頁，共七十七頁。 2. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁 粥樣硬化病變。,七、診斷(zhěndu224。tā)原因 3. 發(fā)作時(shí)ECG：缺血性ST段改變（以R波 為主導(dǎo) 聯(lián)）ST段↓、T波平坦或倒置。,4. 不發(fā)作時(shí)，心電圖無改變時(shí)，可作 ECG負(fù)荷試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)(d242。 5.不明確可考慮行核素掃描檢查和冠 脈造影檢查。n)（classification）,1.勞累性心絞痛： (Angina pectoris of effort) 特點(diǎn)：疼痛由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等 增加心肌需氧量的因素(yīn s249。nɡ ji224。,⑵ 初發(fā)型心絞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一個(gè)月內(nèi)。 ② 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛， 再次發(fā)生不到1個(gè)月,第四十一頁，共七十七頁。,第四十二頁，共七十七頁。,第四十三頁，共七十七頁。,⑵ 變異型心絞痛 （prinzmetal’s variant anginapectoris） 發(fā)作(fāzu242。,⑶ 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 （acute coronary insufficiency） 亦稱中間綜合征。隨時(shí)(su237。,3. 混合性心絞痛Mixed AP 特點(diǎn)：患者在心肌(xīnjī)需氧量增加時(shí)發(fā)生心 絞痛亦可在心肌需氧量無明顯增 加時(shí)發(fā)生心絞痛。還包括冠狀動(dòng) 脈成形術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈旁路 術(shù)后心絞痛。,㈢ 心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分為4級(jí)： Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，強(qiáng) 或時(shí)間長(zhǎng) 勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。)體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí) 可生心絞痛。)診斷（Differential）,1.心臟神經(jīng)癥 本病女性多見。,2. 急性(j237。,3.其他疾病引起心絞痛 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性 主動(dòng)脈炎，肥厚型心肌病，X綜合征，心肌橋；心肌炎；外科系統(tǒng)疾?。淮笱苄约膊。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，栓塞）； 呼吸系統(tǒng)； ；肺栓塞；消化系統(tǒng)（食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病） 頸椎病，帶狀皰疹；肋間神經(jīng)痛等等，總之胸痛原因很多，頸部、胸部、上腹部，甚至間歇牙痛(y225。 鑒別依據(jù)：(1) 有關(guān)病史 (2) 臨床表現(xiàn)：有無心臟 雜音等 (3) 輔助檢查：心彩超、 冠狀動(dòng)脈造影等。ng)， 且無冠狀動(dòng)脈痙攣，預(yù)后良好。 決定預(yù)后(y249。,九、治療(zh236。ngd242。 2. 藥物治療：應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。,副作用：頭昏、頭脹痛、頭部跳 動(dòng)感、面紅、心悸、偶 有血壓下降。1～2min即 可始起作用，持續(xù)半小時(shí)，迅速(x249。副作用主要頭痛。2～5min 見效。 用法(y242。,（二）緩解期的治療 系統(tǒng)治療，清除誘因(y242。服后0.5h起作用(zu242。,第六十三頁，共七十七頁。,第六十四頁，共七十七頁。ng)，持續(xù)45h。,2.β受體阻滯劑 (Betaadrenergic block agent) 作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟的興奮→心率(xīn lǜ)↓、 血壓↓→降低心肌收縮力和氧耗量→緩 解心絞痛的發(fā)作。,常用制劑(zh236。小劑量開始(kāishǐ)逐漸 加重，以免引起體位性低Bp等，不 與異搏定合用，易發(fā)生心衰。,第六十九頁，共七十七頁。,副作用：頭痛、頭暈、乏力、Bp↓，心率(xīn lǜ)↑， 脛前水腫等。oxi224。,第七十二頁，共七十七頁。 ⑵ 氯吡格雷 氯吡格雷75mg Qd po。ow249。,治療后仍有癥狀行經(jīng)(x237。ir243。⑵ 有時(shí)可見T波倒置（冠狀T）。6.考慮施行介入治療或手術(shù)治療者則。
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