【正文】 ● 抗血小板及抗凝治療 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 治 療 右室梗死 治療策略 ● 再灌注治療 ● 補充血容量 ● 緩慢心律失常處理 ● 慎用擴血管藥物及利尿劑 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 康復 機體康復 心理康復 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 預防 一級預防 二級預防 ABCDE 急性 ST段抬高型心肌梗死 （ STEMI） 冠狀動脈疾病的其他表現(xiàn)形式 變異型心絞痛 X 綜合征 無癥狀心肌缺血 心肌橋 變異型心絞痛 ? 冠脈痙攣導致心肌缺血，伴隨心電圖一過性 ST段抬高； ? 吸煙為其重要危險因素； ? 多在靜息時發(fā)作； ? 鈣離子拮抗劑聯(lián)合硝酸酯類藥物是治療變異型心絞痛的主要手段。 X綜合征 ? 具有心絞痛或類似于心絞痛的胸痛，平板運動時出現(xiàn) ST段下移而冠狀動脈造影無異常發(fā)現(xiàn)； ? 以絕經(jīng)前女性多見； ? 無特異療法； ? 預后良好。 無癥狀性心肌缺血 ? 即隱匿型冠心病，分為兩型（ I型和 II型）； ? 發(fā)生機制 ： ； ； ? 治療 ：抗缺血藥物和血運重建術(shù)。 心肌橋 ? 冠狀動脈走行于心肌內(nèi)，這束心肌纖維被稱為心肌橋，走行于心肌橋下的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈； ? 大多數(shù)心肌橋沒有臨床意義； ? “擠奶現(xiàn)象”； ? 治療： 藥物： β受體阻滯劑，避免硝酸酯類藥物等 手術(shù)：心肌橋松解術(shù) 無創(chuàng)電子束 CT冠脈造影 。 心肌橋松解術(shù) 切 暴 斷 露 冠 肌 脈 橋 上 內(nèi) 面 冠 的 脈 心 解 肌 除 組 壓 織， 迫 (supraarterial myotomy) 謝謝！ 急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細 血管袢 使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽（ 3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭議。反復發(fā)作的 慢性扁桃體炎 ，待腎炎病情穩(wěn)定后（ 尿蛋白 小于（ +），尿沉渣紅細胞少于 10個 /高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪 25mg,每日 2～ 3次），必要時才予利尿劑如呋塞米 20～ 60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時應慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。 ，它有力地推進了臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學。治療和預防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀才開始出現(xiàn)。 20世紀醫(yī)學發(fā)展的主要原因是自然科學的進步。各學科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學的特點之一。 綜合醫(yī)學