冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(2)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 03:35本頁(yè)面
【正文】 診斷要點(diǎn) ?依據(jù)：典型臨床表現(xiàn)、特征性 ECG、 血清心肌酶學(xué)檢查?？勺鞒鲈\斷 治療要點(diǎn) ? — 般治療和監(jiān)護(hù)：休息，吸氧，持續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)（ CCU） ?解除疼痛： ? 劇烈疼痛常使患者極度不安 、 煩躁 ， 從而加重心肌負(fù)擔(dān) ， 并易發(fā)生休克 、 嚴(yán)重心律失常 、 甚至心臟破裂 ， 故應(yīng)盡快解除 ? 藥物：哌替定 、 嗎啡；硝酸甘油或消心痛；嚴(yán)重者可行亞冬眠治療 ?作用機(jī)制：使用纖溶酶激活劑，在起病的3~6小時(shí)內(nèi)使用，可使血栓溶解、冠脈再通。 ?常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） ?禁忌癥：有出血、出血傾向和出血史者，嚴(yán)重肝腎功能不全者、活動(dòng)性潰瘍病者、血壓過(guò)高者、新近手術(shù)和傷口未愈合者 ?室早或室速：使用利多卡因 ?發(fā)生室顫時(shí)：立即采用非同步直流電復(fù)律 ?緩慢心律失常者：可用阿托品 ?發(fā)生嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：可安裝臨時(shí)起搏器 ?采用升壓藥和血管擴(kuò)張劑 ?補(bǔ)充血容量 ?糾正酸中毒 心衰的治療 ?以鎮(zhèn)痛和利尿?yàn)橹鳎嚎蛇x用哌替啶和速尿 ?血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可選用硝酸酯類、硝普鈉、多巴酚丁胺 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACE）： 效果好，已廣泛使用于臨床 ?注意：在急性心肌梗塞發(fā)生后的 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃制劑 護(hù)理 ?護(hù)理評(píng)估 ?主要護(hù)理診斷： ? 疼痛 胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān) ? 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān) ? 活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：心律失常；心力衰竭 ?護(hù)理計(jì)劃 ?主要護(hù)理措施 ? 休息：前 3天絕對(duì)臥床休息 ， 以后根據(jù)病情合理安排活動(dòng) 。 原則是即不能一味臥床 、 不活動(dòng) ， 又不能操之過(guò)急 、 過(guò)分活動(dòng) 。 ? 飲食：進(jìn)食清談 、 易消化 、 富含纖維素食物 ， 宜少量多餐 。 ? 給氧： 24L/分氧流量給氧 ， 必要時(shí)可面罩給氧 ? 心理護(hù)理：解除焦慮 、 煩躁等情緒 ， 減少耗氧 ? 藥物護(hù)理：止痛藥 、 溶栓藥 、 抗心律失常藥等 ? 排便護(hù)理：矚病人嚴(yán)禁用力排便；急性期常規(guī)使用緩瀉劑 健康教育 ?防治 AS的危險(xiǎn)因素 ?合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉 ?避免誘因 ?隨身攜帶抗心絞痛藥 ?指導(dǎo)病人用藥：遵醫(yī)囑使用藥物
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