【正文】 nx236。ng)與彈力纖維細(xì)小、斷 裂，造成主動脈壁薄弱、擴(kuò)張而形成動脈瘤。,第一百零九頁，共一百三十九頁。,第一百一十頁，共一百三十九頁。,病理(b236。nglǐ)生理,急性(j237。x236。ng)：,LVEDP?、LAP ?、CO?,慢性(m224。n x236。ng)：,慢性容量負(fù)荷增加 左室充分?jǐn)U張 心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力正常 周圍阻力降低、心率增加,以下使LVEDP增加不明顯、總CO ?,第一百一十一頁，共一百三十九頁。,臨床表現(xiàn),急性(j237。x236。ng)：,輕者無癥狀；重者急性(j237。x236。ng)左心衰、肺水腫，體征不具特異性。,慢性(m224。n x236。ng)：,癥狀不具特異性，有典型體征：,周圍血管征（+） 典型舒張期心臟雜音,第一百一十二頁，共一百三十九頁。,臨床表現(xiàn),周圍(zhōuw233。i)血管征（+）,De Musset征：隨心臟搏動點(diǎn)頭征 Traube 征：股動脈槍擊音 Duroziez征：股動脈雙期雜音(z225。yīn) 水沖脈 毛細(xì)血管搏動征,第一百一十三頁，共一百三十九頁。,臨床表現(xiàn),主動脈瓣聽診(tīngzhěn)區(qū)高調(diào)嘆,心底部主動脈收縮期噴射性雜音(z225。yīn) AustinFlint雜音,氣樣遞減(d236。jiǎn)型舒張期雜音,坐位并前傾、 深呼氣時明顯,典型舒張期心臟雜音,心搏量?、主動脈根部擴(kuò)大,第一百一十四頁，共一百三十九頁。,AustinFlint雜音(z225。yīn)：,嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心尖部所聞及的舒張(shūzhāng)中晚期隆隆樣雜音,產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制：,重度主動脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄,第一百一十五頁，共一百三十九頁。,AustinFlint雜音產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,功能性MS,第一百一十六頁，共一百三十九頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),M型：,舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動，是主動脈關(guān)閉不全的可靠診斷(zhěndu224。n)征象，但敏感性只有43%,脈沖(m224。ichōng)多普勒和彩色多普勒血流顯像：,確定主動脈瓣反流最敏感的方法,二維：顯示瓣膜及主動脈根部形態(tài),超聲心動圖,第一百一十七頁，共一百三十九頁。,第一百一十八頁，共一百三十九頁。,第一百一十九頁，共一百三十九頁。,彩色(cǎis232。)多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流,主A瓣,第一百二十頁，共一百三十九頁。,主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大 向左下增大，心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,第一百二十一頁，共一百三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別,典型(diǎnx237。ng)舒張期雜音+周圍血管征：診斷,超聲心動圖：確診(qu232。zhěn),主A瓣舒張期雜音與MS時Grahamsteell雜音相鑒別,AustiuFlint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別,?,?,第一百二十二頁，共一百三十九頁。,二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音(z225。yīn)的鑒別,第一百二十三頁，共一百三十九頁。,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎 2.可發(fā)生室性心律失常,猝死少見(shǎo ji224。n) 3.心力衰竭,第一百二十四頁，共一百三十九頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜(b224。nm243。)置換術(shù)或主動脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學(xué). 硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥,第一百二十五頁，共一百三十九頁。,第一百二十六頁，共一百三十九頁。,第一百二十七頁，共一百三十九頁。,第一百二十八頁，共一百三十九頁。,第一百二十九頁，共一百三十九頁。,第一百三十頁，共一百三十九頁。,第一百三十一頁，共一百三十九頁。,第一百三十二頁，共一百三十九頁。,介入(ji232。r249。)治療的進(jìn)展,經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù) PAVR 2002年，Cribier 第一例，17周后嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥死亡 目前至少100多例 經(jīng)皮肺動脈瓣置換術(shù) PPVS 2002年，Bonhoeffer 8例 目前至少200例,第一百三十三頁，共一百三十九頁。,多瓣膜病,多瓣膜病：是指同時累及2個瓣膜或以上的心瓣膜病。也稱聯(lián)合瓣膜病。 它的表現(xiàn)視病變組合而異，血流動力學(xué)改變(gǎibi224。n)一般較單瓣膜病變嚴(yán)重。,第一百三十四頁，共一百三十九頁。,多瓣膜病,瓣膜損害程度相同，近端掩蓋遠(yuǎn)端 瓣膜損害程度不同，重者掩蓋輕者 常見(ch225。nɡ ji224。n)的多瓣膜病為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合病變,第一百三十五頁，共一百三十九頁。,多瓣膜病,MS+AR：最常見組合 MS+AS AS+MR：最危險(wēixiǎn)組合 AR+MR 三瓣膜病變,第一百三十六頁，共一百三十九頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 二尖瓣狹窄患者咯血的原因? 二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有哪些? 2.主動脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的鑒別要點(diǎn)？ 3.主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍(zhōuw233。i)血管征？,第一百三十七頁，共一百三十九頁。,讓我們攜起手來，共同(g242。ngt243。ng)向前 共創(chuàng)美好明天,第一百三十八頁，共一百三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瓣膜性心臟病。血管擴(kuò)張劑選用硝酸酯類，避免使用動脈擴(kuò)張劑。⑷房顫患者及高齡患者。失代償出現(xiàn)左心衰、全心衰。輕度：輕度勞力性呼吸困難。前葉關(guān)閉不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo)。心影中可見雙心房陰影，肺動脈段及左心耳段皆突出。先天性畸形：最常見為二葉瓣畸形。1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄。1.0cm2~0.75cm2：中度(zhōnɡ d249。)狹窄。De Musset征：隨心臟搏動點(diǎn)頭征。脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像：。共創(chuàng)美好明天,第一百三十九頁，共一百三十九