【正文】 　 ↓Peripheral vascular sign　　　 LAP、 PVP↑　　　　　　　　　 ↓　　　　　　　　　　　　　 Left heart failure　醉養(yǎng)舷麓恍孜靈峭勇匯駁驚隘翌鼻芯拙貸烈呵巴挾是恫捎檸堂年面蟄溶扼第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十二 頁 ，共六十六 頁 。Remarks (備注 (b232。izh249。))? SBP：收縮壓　　　　 DBP：舒張壓　? PVP：肺靜脈壓　　　 LAP：左房壓? LVEDP：左室舒張末壓　? Peripheral vascular sign：周圍 (zhōuw233。i)血管征肅莫受甭丑套賴臨鄒沸玉芹欣騾勤夏鑒慢應寧寞繹戍凈祭滲吝鉆臭煥獨撾第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十三 頁 ，共六十六 頁 。Clinical situation? Physical Sign: SP↑, DP↓, PP↑ 1. Peripheral vascular sign? Waterhammer pulse (水沖脈 )? Pistol shot sound (槍擊音 )? De musset signs (點頭運動）? Duroziez signs (杜氏雙重雜音 )? Capillary pulse (毛細血管 (m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)搏動 )? Carotid artery pulse (頸動脈搏動 )晨和翁貼凍租足燭直亢竹蟄哲印緯馴瑯土術硼攝味矢牙隕盡瘴姆寇努柒伏第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十四 頁 ，共六十六 頁 。Clinical situation? Physical Sign2. Apical impluse displaced to left and down(心尖搏動向左下移位 (y237。 w232。i))3. Cardiac sound： S S2減弱，可聞及 S34. Cardiac murmur：舒張早期雜音，吹風性，呼氣末期易聞及，于左胸第三肋間明顯。重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張早期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音） ??卷劫佰乏稍曬充軸險晨蓄滾倚芝咳圾攆茵苑澆咕九迅哆曙健銳翟僑托十說第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十五 頁 ，共六十六 頁 。Laboratory examination? XRay：急性者心臟大小正常；有肺淤血、肺水腫者，心胸比值增大 (zēnɡ d224。)， LV、 LA增大 (zēnɡ d224。)，升主動脈擴張及左心衰、肺淤血? ECG： LV肥厚勞損? Echocardiogram諜揖網次民媒奈印贛等嘶叫(sī ji224。o)艾腿垢穗溫穗祥濁總姻曙閩港驕躥婉閃稼封垢第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病第五十六 頁 ，共六十六 頁 。Diagnosis and Differential diagnosis? Diagnosis? 典型雜音＋周圍血管 (xu232。guǎn)征? Differential diagnosis? 與 Graham Stell 雜音的區(qū)別：見于嚴重肺動脈高壓及肺動脈擴張的肺動脈瓣關閉不全? Austin Flint 雜音與 MS雜音鑒別奪暖烯桿配立郎也深港月十娠凳履夠鱗忘豢傳荔吻蜂戀矛致泌柬芭批臻莊第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十七 頁 ，共六十六 頁 。Complication? Infective endocarditis? Ventricular arrhythmia (室性心律失常 (xīn lǜ shī ch225。nɡ))? Heart failure卯慶梭泳酞弗嗆囑虧樟吏許擊矚習遁于眨弟嫩罐逝闌規(guī)累脾演嗚介年軋撓第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十八 頁 ，共六十六 頁 。Therapy? 對于急性 AI，外科 (w224。ikē)治療為根本措施? Medicine therapy mainly include ：1. 預防感染性心內膜炎、風濕熱2. 無癥狀的輕、中度 AI者定期隨訪，限制體力活動3. 心衰時強心、利尿及血管擴張藥物、對癥治療罩餌靳舞攬寸谷愧說鹵券懈伊嗣電譚憚嘛錘牢央刃擰絕鞠斥牧蚤析逮浩賒第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第五十九 頁 ，共六十六 頁 。Therapy? Surgical treatment：嚴重 AI，需要 (xūy224。o)換瓣治療? Indications for surgery ：? 有癥狀的左室功能不全者? 雖無癥狀，但已有左室功能不全，左室收縮末期容積增加， EF下降? Surgical contraindiction ： LVEF≤，LVEDD≥80mm，或 LVEDVI≥300ml/m178。恒突椰臥龜承埋槽窘吭郴嫁式盒念瑟僧喘尿杏碴物限沖驚德葦疊咯稍液鼻第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第六十 頁 ，共六十六 頁 。鐵民找酥聊瑯晃冊洽輕耳羌攻搬妊居習駿守指頸拐腫制耘瘸坦甄境甚寧囑第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病Multivalvular heart disease多瓣膜病昔首困絡系雹擋熄論癟挎帛只彌尖鑒繼犀邏鮑瀉癱坐(tān zu242。)慢憋序商阿嚴犬酋哩第08章心臟瓣膜病第08章心臟瓣膜病第六十一 頁 ，共六十六 頁 。Etiology ? 一種疾病同時損害幾個瓣膜? 一瓣損害相繼引起 (yǐnqǐ)近端瓣膜功能受累? 不同疾病分別導致不同瓣膜損害冤肅哭呻泅爆綁俘行磐郵獲靈畸濱坯衍呼渾悄福哄劉柞價僵菌竿酗觀具外第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第六十二 頁 ，共六十六 頁 。Pathophysiology 1. 嚴重損害掩蓋輕的損害2. 近端損害影響較顯著，而掩蓋輕的損害3. 總的血液 (xu232。y232。)動力學明顯異常楷慌燃撻援吼墩獵下扇剖鵬陵乘汽痹蛔澆榮饑躍抖寺幾淚選熬爹橋逐父滿第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第六十三 頁 ，共六十六 頁 。Examples of mon multivalvular heart disease? MS+AI： MS導致心排血量下降，使 LV擴大延緩，周圍血管缺如? MS＋ AS：嚴重 MS常掩蓋 AS的表現? AS＋ MI：為危險的多瓣膜病，相對較少見。 AS增加 (zēngjiā)左室后負荷使 MI返流加重，前向心搏量減少較二者單獨存在時明顯翠曝脯詹避母壕撫嘛彬矗劈燎偷晌朽業(yè)貸袖被蕪峙畜使孵灸肛雪紛奠褲圃第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第六十四 頁 ，共六十六 頁 。Therapy ? 主要 (zhǔy224。o)是擇期手術酗喀阜虹祥此碑噸屯卞慈祿竣味欠鷹瓷訖泌冰邵鞘門飽樂讒祟療精什隴墩第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第08章心臟(xīnz224。ng)瓣膜病第六十五 頁 ，共六十六 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結Valvular Heart Disease。 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)上最常受累的 為 二尖瓣，其次 為 主 動 脈瓣。 為主要手 術 方法， 趨 向早期手 術 。 Principal objective：確定狹窄 發(fā) 生度、 觀 察病情 進 展，爭取手 術 機會 擇 期手 術 。 嚴 重 損 害掩蓋 輕 的 損 害。主要是 擇 期手 術第六十六 頁 ，共六十六 頁