【正文】 nɡ duǒ)樣”改變,第三十二頁，共一百三十九頁。,第三十三頁，共一百三十九頁。,MS 二維超聲,前葉圓拱狀,瓣葉增厚粘連(zhānli225。n)、瓣口縮小,第三十四頁，共一百三十九頁。,魚嘴樣改變(gǎibi224。n)，舒張期二尖瓣口面積1.1cm2,第三十五頁，共一百三十九頁。,1.二尖瓣黏連狹窄及氣球(q236。qi)樣改變。2.主動脈瓣黏連狹窄。 3.左房內云霧狀影,第三十六頁，共一百三十九頁。,MS 經(jīng)食管(sh237。guǎn)超聲,左心耳(xīn ěr)血栓,第三十七頁，共一百三十九頁。,左房巨大(j249。d224。)血栓,第三十八頁，共一百三十九頁。,二尖瓣狹窄：導管診斷(zhěndu224。n)的價值,第三十九頁，共一百三十九頁。,MS 診斷(zhěndu224。n),心尖部舒張期隆隆(l243。ngl243。ng)樣雜音,X線/心電圖示左心房(xīnf225。ng)增大,超聲心動圖特征,確診MS,第四十頁，共一百三十九頁。,MS 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,與能引起(yǐnqǐ)舒張期隆隆樣雜音的疾病鑒別：,經(jīng)二尖瓣的血流增加 AustinFlint雜音(z225。yīn) 左房粘液瘤（雜音隨體位改變）,第四十一頁，共一百三十九頁。,MS 并發(fā)癥,心房纖顫：常見、相對早期發(fā)生 急性肺水腫：重度MS的嚴重并發(fā)癥 右心衰竭(shuāiji233。)：晚期常見并發(fā)癥 血栓栓塞：發(fā)生率20% 感染性心內膜炎：較少見 肺部感染：常見,第四十二頁，共一百三十九頁。,MS 治療(zh236。li225。o),一般治療(zh236。li225。o) 并發(fā)癥的處理 介入和手術治療,第四十三頁，共一百三十九頁。,MS 一般(yībān)治療,預防風濕熱復發(fā) 預防感染性心內膜炎 無癥狀者定期復查、避免劇烈(j249。li232。)活動 有呼吸困難者休息、限鹽、利尿,第四十四頁，共一百三十九頁。,MS 并發(fā)癥處理(chǔlǐ),大量咯血：坐位(zu242。 w232。i)、鎮(zhèn)靜、利尿,急性(j237。x236。ng)肺水腫：,坐位、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴張劑、洋地黃,血管擴張劑選用硝酸酯類，避免使用動脈擴張劑,洋地黃僅用于MS伴房顫及快速心室率者，竇律無益,注意事項,第四十五頁，共一百三十九頁。,MS 并發(fā)癥處理(chǔlǐ),心房顫動,控制室率，爭取復律，預防(y249。f225。ng)栓塞,血動學穩(wěn)定：控制心室(xīnsh236。)率 血動學不穩(wěn)定：立即電復律,有指證：復律 無指證：控制室率+抗凝,?心室率控制目標：,靜息時：6080次/分 活動時：90115次/分,治療目的,急性房顫,慢性房顫,第四十六頁，共一百三十九頁。,MS 介入(ji232。r249。)和手術治療,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術:單純(dānchn)MS首選,閉式分流(fēn li)術：,直視分離術:,嚴重鈣化累及腱索和乳頭肌,左房有血栓,瓣膜置換術:,嚴重瓣葉或瓣下結構鈣化 合并二尖瓣關閉不全,已被經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術取代,第四十七頁，共一百三十九頁。,PBMV理想(lǐxiǎng)適應證,瓣口面積0.5～1.5cm2，瓣膜活動度好，瓣下結構病變輕； 竇性心律，單純二尖瓣狹窄，不合并關閉不全及其他瓣膜病、需手術解決的心臟疾病等； 年齡(ni225。nl237。ng)在50歲以下的中、青年； 心功能Ⅱ～Ⅲ級（NYHA分級）；,第四十八頁，共一百三十九頁。,PBMV相對(xiāngdu236。)適應證,⑴二尖瓣瓣葉及瓣下結構病變略重，Wilkins超聲計分8分，或透視下瓣膜有輕度鈣化者； ⑵外科(w224。ikē)閉式分離術后再狹窄或PBMV術后再狹窄者； ⑶合并輕中、度二尖瓣關閉不全者； ⑷房顫患者及高齡患者； ⑸合并僅限左房耳部機化血栓的患者；或無左房血栓，但有體循環(huán)栓塞史的患者。 ⑹二尖瓣狹窄合并妊娠的患者； ⑺二尖瓣合并急性肺水腫的患者； ⑻有其他原因不適合外科手術的二尖瓣狹窄患者，如胸廓脊柱畸形等； ⑼合并有其他可介入治療的疾患的二尖瓣狹窄患者，如合并房間隔缺損、肺動靜脈瘺、動脈導管未閉等。,第四十九頁，共一百三十九頁。,PBMV禁忌證,有風濕活動的患者； 左房內有新鮮血栓或近3個月內有體循環(huán)栓塞史者； 合并中度以上的二尖瓣關閉不全及主動脈瓣病變； 瓣口面積0.5cm2 瓣膜及瓣下條件極差，二尖瓣有明顯鈣化， 巨大右房或左房，心臟(xīnz224。ng)大血管嚴重轉位，主動脈根部顯著擴張 有未控制的感染性心內膜炎及合并其他部位感染者,第五十頁，共一百三十九頁。,PBMV成功(ch233。nggōng)指標,心尖部DM明顯減輕或消失(xiāoshī)，心功能提高1級以上 MVR≥1.5cm2，或較術前增加25%以上 左房平均壓＜11mmHg，二尖瓣平均跨瓣壓＜ 8mmHg， 無重要并發(fā)癥,第五十一頁，共一百三十九頁。,第五十二頁，共一百三十九頁。,經(jīng)皮球(p237。qi)囊二尖瓣成形術,第五十三頁，共一百三十九頁。,第五十四頁，共一百三十九頁。,二尖瓣狹窄擴張前后(qi225。nh242。u)瓣口形態(tài),第五十五頁，共一百三十九頁。,MS 預后(y249。h242。u),藥物(y224。ow249。)治療年代存活率:,無癥狀診斷(zhěndu224。n)后 10年存活率84% 有輕癥狀者 10年存活率42% 中重度癥狀 10年存活率15%,心衰、栓塞、感染性心內膜炎,主要死因,手術及介入治療：明顯改善癥狀與預后,第五十六頁，共一百三十九頁。,二尖瓣關閉不全,Mitral incompetence Mitral regurgitation, MR,第五十七頁，共一百三十九頁。,二尖瓣正常關閉有賴于二尖瓣裝置(zhuāngzh236。)的各個成分、以及左心室結構和功能的完整性,根據(jù)病程(b236。ngch233。ng)進展速度，臨床上分為急性、慢性MR,MR Introduction,第五十八頁，共一百三十九頁。,MR 病因(b236。ngyīn)病理,一、瓣葉 1. 風濕性損害最為常見 2. 二尖瓣脫垂 3. 感染性