20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)-肺源性心臟病-文庫吧
2024-11-16 00:47 本頁面
【正文】 第二心音亢進，在三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音。 2．實驗室檢查 紅細胞及血紅蛋白可升高；合并感染時，白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加；血沉一般偏慢；谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿尿素氮、血及尿的β２微球蛋白（β２M）、血漿腎素活性（PRA）、血漿血管(xu232。guǎn)緊張素（PATⅡ）等含量增高。,第八頁，共二十七頁。,3．影像學(xué)檢查 （1）胸部X線檢查 右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大。 （2）B超檢查 右肺動脈內(nèi)徑，或肺動脈干，以及右心房增大，可診斷為肺源性心臟病。 4．心電圖檢查 右心室肥大如電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。 5．動脈血氣分析測定 低氧血癥，或合并高碳酸(t224。n suān)血癥。 6．既往病史 有慢性氣管支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病等病史，漸漸出現(xiàn)肺動脈高壓，右室肥大，或伴有右心衰竭。 7．根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性肺源性心臟病。,第九頁，共二十七頁。,【治療方法】 1．肺、心功能失代償期 （1）祛痰藥：清除痰液，防止繼發(fā)感染。 （2）抗感染治療：合并感染可選用抗感染藥，以10～14天為1療程，感染消失后可再鞏固治療3～6天。可選用青霉素類，或選用氨基(ānjī)甙類，或選用喹諾酮類，或選用頭孢類等。 （3）呼吸衰竭的治療：糾正缺氧和二氧化碳潴留，維持水電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥。 （4）心力衰竭的治療：可選用利尿劑如氫氯噻嗪25mg，1～3次／d；尿量多時加用10％氯化鉀10ml，3次／d，或用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次／d；或選用強心劑如毒毛花甙k 0.125～0.25mg加入10％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)?；蜻x用血管擴張劑等。,第十頁，共二十七頁。,【治療(zh236。li225。o)方法】 （5）心律失常的治療：避免使用β腎上腺受體阻滯劑，以防引起氣道痙攣。 （6）肺性腦病的治療：糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，有腦水腫者及時降低顱內(nèi)壓?？蛇x用20%甘露醇或山梨醇125～250ml，15～20內(nèi)靜脈滴注完畢，每日2～4次。 2．緩解期治療 （1）適當(dāng)鍛煉身體，合理調(diào)配營養(yǎng)。 （2）呼吸保健體操，如腹式呼吸，縮唇呼氣等。 （3）適當(dāng)應(yīng)用免疫增強劑，如注射疫苗等。,第十一頁，共二十七頁。,二、中醫(yī)辨證與選方用藥 ㈠心肺虛熱證 【病證表現(xiàn)】 1．主要癥狀 咳嗽，氣喘，心悸。 2．辨證要點 痰稠色黃，口干欲飲水，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈虛弱。 3．可能(kěn233。ng)伴隨的癥狀 面色不榮，或吸氣不利，或不得平臥，或腰酸，或肢體水腫，或咯痰不爽，或手足心熱，或大便不調(diào)。 【治則與選方】 清熱化痰，補益心肺；可選用麻杏石甘湯與人參蛤蚧散合方。 【處方用藥】 麻黃12ｇ 杏仁9ｇ 炙甘草6ｇ 石膏24ｇ 蛤蚧1對 人參10g 茯苓10g 貝母10g 桑白皮10g 知母10g,第十二頁，共二十七頁。,【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘。溫服，每日分3服。 【配伍技巧】 若腎虛甚者，加巴戟天、鹿茸，以補腎納氣；若肺虛甚者，加山藥、黃芪，以補益肺氣；若痰多者，加貝母、瓜蔞，以清熱化痰；若肢體水腫者，加茯苓、薏苡仁，以健脾利水滲濕；若胸悶者，加薤白、香附，以行氣寬胸等。 【藥物功效】 方中蛤蚧補益心肺腎，定喘止嗽。貝母清熱化痰，降逆止咳。人參助蛤蚧大補元氣，補益心肺腎。桑白皮肅降肺氣，定喘咳。石膏、知母，清
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