20xx年醫(yī)學專題—肺血栓栓塞癥例(編輯修改稿)
2025-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 就診時臥位、未吸氧、首次動脈血氣分析的測量(c232。li225。ng)值為準，特點為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動脈血氧分壓差[P(Aa)O2]增大及呼吸性堿中毒。 值得注意的是，血氣分析的檢測指標不具有特異性，據(jù)統(tǒng)計，約20%確診為APTE的患者血氣分析結(jié)果正常。,第三十三頁，共七十六頁。,血漿D二聚體：敏感度達92%～100%，特異度僅為40%～43%。血漿D二聚體測定的主要價值在于能排除APTE。 D二聚體若低于500μg/L可排除APTE； 高度可疑APTE的患者不主張(zhǔzhāng)做此檢查，因為對于該類患者，無論血漿D二聚體檢測結(jié)果如何，都不能排除APTE，均需進行CT肺動脈造影等重要評價檢查。,第三十四頁，共七十六頁。,心電圖：對APTE的診斷無特異性。 胸前導聯(lián)V1V4及肢體導聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段壓低和T波倒置； 部分病例可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及(bōj237。)T波倒置)； 完全或不完全性右束支傳導阻滯；,第三十五頁，共七十六頁。,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I導,II導,III導,第三十六頁，共七十六頁。,ECG 示V1－V4導T波倒置(d224。ozh236。),V1,V3,V2,V4,第三十七頁，共七十六頁。,超聲心動圖： 直接征象能看到肺動脈近端或右心腔血栓，但陽性率低，如同時患者臨床表現(xiàn)符合PTE，可明確診斷。 間接征象多是右心負荷過重(ɡu242。 zh242。nɡ)的表現(xiàn)，如右心室壁局部運動幅度下降，右心室和(或)右心房擴大，三尖瓣反流速度增快以及室間隔左移運動異常，肺動脈干增寬等。,第三十八頁，共七十六頁。,胸部(xiōnɡ b249。)X線平片：異常率約占80%。 肺血管紋理變細、稀疏或消失 肺野局部浸潤影 以胸膜為基底的實變影 (Hampton’s 隆起) 患側(cè)膈肌抬高 胸腔積液 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 肺動脈段膨隆 右心室增大,第三十九頁，共七十六頁。,第四十頁，共七十六頁。,CT肺動脈造影： 直接征象為肺動脈內(nèi)低密度充盈(chōngy237。ng)缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之內(nèi)(軌道征)，或者呈完全充盈(chōngy237。ng)缺損，遠端血管不顯影； 間接征象包括肺野楔形密度增高影條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴張及遠端血管分布減少或消失等。,第四十一頁，共七十六頁。,CT肺動脈造影是診斷(zhěndu224。n)PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，敏感性為90%，特異性為78%～100%。 低危患者如果CT結(jié)果正常，即可排除PTE； 高?；颊撸珻T肺動脈造影結(jié)果陰性并不能除外單發(fā)的亞段肺栓塞，則需進一步結(jié)合下肢靜脈超聲、肺通氣灌注掃描或肺動脈造影等檢查明確診斷。,第四十二頁，共七十六頁。,CTA檢查(jiǎnch225。),第四十三頁，共七十六頁。,肺動脈造影：是診斷肺栓塞的“金標準(biāozhǔn)”，其敏感性為98%，特異性為95%～98%。 直接征象有肺動脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； 間接征象有肺動脈造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲； 在其他檢查難以肯定診斷時，如無禁忌證，應果斷進行造影檢查。,第四十四頁，共七十六頁。,下肢深靜脈檢查：90%PTE患者栓子來源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT。由于(y243。uy)PTE和DVT關(guān)系密切，且下肢靜脈超聲操作簡便易行，因此下肢靜脈超聲在PTE診斷中的價值應引起臨床醫(yī)師的重視。對懷疑PTE患者應檢測有無下肢DVT形成。,第四十五頁，共七十六頁。,可疑患者推薦行加壓靜脈超聲成像(CUS)檢查，即通過探頭(t224。n t243。u)壓迫觀察等技術(shù)診斷下肢靜脈血栓形成，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定征象。CUS診斷近端血栓的敏感性為90%，特異性為95%。,第四十六頁，共七十六頁。,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴重程度制定相應的治療方案，因此必須迅速準確地對患者進行危險度分層，為制定相應的治療策略提供重要依據(jù)。 危險度分層主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、右室功能不全征象(zhēngxi224。ng)、心臟血清標記物(腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白)進行評價。,第四十七頁，共七十六頁。,第四十八頁，共七十六頁。,第四十九頁，共七十六頁。,第五十頁，共七十六頁。,高危、非高危PE患者診斷策略不同，因此，患者就診時必須加以鑒別(ji224。nbi233。)； 肺動脈造影一直被作為診斷方法，但有創(chuàng)，費用高，而且有時難以開展； 目前診斷主要依靠無創(chuàng)性影像學方法，綜合利用血漿D二聚體測定，下肢CUS，肺通氣/灌注顯像，
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