[臨床醫(yī)學(xué)]第八章肺血栓栓塞癥09本〕(編輯修改稿)
2025-01-03 22:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 影 ? 尋找 PTE的成因和危險因素 —— 求因 2022/1/3 26 ㈠ 根據(jù)臨床情況疑診 PTE（疑診） ? 如患者出現(xiàn)上述臨床癥狀 、 體征 ? 特別是存在前述危險因素的病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難 、 胸痛 、 暈厥 、 休克或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹 、 疼痛等 ? 應(yīng)進(jìn)行以下檢查 2022/1/3 27 ⒈ 血漿 D二聚體 ? 交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物， 為一個特異性的纖溶標(biāo)志物 ? 在血栓栓塞時，因血栓纖維蛋白的溶解使其血中濃度升高 ? 檢測結(jié)果 ELISA：正常＜ 500ug/L ? 敏感性高，特異性低 ? 手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死 等情況均可使 D二聚體升高 ? 在臨床應(yīng)用中， D二聚體對急性 PTE排除有較大診斷價值 2022/1/3 28 ⒉ 動脈血氣分析 ?低氧血癥 ?低碳酸血癥 ? P(Aa)O2增大 —— 血氣結(jié)果正常不能排除 PTE 2022/1/3 29 ⒊ 心電圖 ? 竇性心動過速 ? SⅠ QⅢ TⅢ 征 ? V14 T波倒臵和 ST段異常 ? 肺型 P波 ? 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 動態(tài)觀察 心電圖的變化 ? 非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析 2022/1/3 30 ECG 示 SIQIIITIII ， RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) 2022/1/3 31 ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 2022/1/3 32 ⒋ 胸部 X線平片 ? 肺動脈阻塞征 ? 肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失 ? 肺動脈高壓及右心擴大征 ? 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 ? 肺組織繼發(fā)改變征 ? 肺野局部浸潤影 ? 以胸膜為基底的實變影 ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 2022/1/3 33 膈肌抬高 肋膈角鈍 楔形陰影 肺動脈段 膨 隆 心界擴大 2022/1/3 34 ⒌ 超聲心動圖 在提示診斷和除外其它心血管疾患方面有重要價值 嚴(yán)重的 PTE病例 ? 右室壁運動幅度減弱（劃分次大面積 PTE的依據(jù)） ? 右室和（或）右心房增大， ? 室間隔左移和運動異常 ? 近端肺動脈擴張 2022/1/3 35 ⒌ 超聲心動圖 以下兩種情況可 直接診斷 ? 在右心室或右心房發(fā)現(xiàn)血栓，同時患者臨床表現(xiàn)符合 PTE，即可作出診斷 ? 發(fā)現(xiàn)肺動脈近端的血栓而直接確診 2022/1/3 36 （二）對疑診病例進(jìn)一步明確診斷（確診） 以下四項 ， 一項陽性即可診斷 。 2022/1/3 37 ⒈ 螺旋 CT肺動脈造影 ? 是目前最常用的 PTE確診手段 ? 敏感性 70100%，特異性 76100%。 ? 能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓 ? 直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細(xì)，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 ? 間接征象： ① 肺梗死灶； ② 肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全 2022/1/3 38 騎跨在左右肺動脈內(nèi)的血栓 2022/1/3 39 右肺動脈內(nèi)血栓 軌道征 左下肺動脈內(nèi)血栓 附壁充盈缺損 2022/1/3 40 左下肺動脈栓塞 完全閉塞征 2022/1/3 41 ⒉ 核素肺通氣 /灌注 掃描 ? 無創(chuàng)、安全、有價值 ? 包括肺灌注（ Q）和肺通氣（ V）掃描 ? PTE肺灌注掃描的典型所見 呈肺段分布的灌注缺損 ，與肺通氣掃描不匹配 ? 結(jié)果判讀 ? 高度可能性 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1