20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。,第十五頁，共三十四頁。,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),3.溶栓治療 適應(yīng)證：大面積及次大面積PTE 溶栓時(shí)間窗：14天之內(nèi)，但PE溶栓在診斷成立后應(yīng)盡早(j236。n zǎo)進(jìn)行。 溶栓并發(fā)癥：出血 （最常見為血管穿刺處，嚴(yán)重的包括腹膜后出血和顱內(nèi)出血） 溶栓禁忌癥： 絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血,第十六頁，共三十四頁。,相對(duì)禁忌癥：近期有大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺胃腸道出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、神經(jīng)外科或眼科手術(shù)、心肺復(fù)蘇史；以及血小板計(jì)數(shù)減少； 缺血性腦卒中、難于(n225。ny)控制的重度高血壓、妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。 對(duì)于致命性大面積PTE，上述絕對(duì)禁忌癥亦可視為相對(duì)禁忌癥。,第十七頁，共三十四頁。,溶栓方案： 尿激酶UK：4400IU/kg，靜注10min,隨后2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時(shí)；2萬IU/kg持續(xù)靜滴2小時(shí) 鏈激酶SK：25萬IU靜注30min, 10萬IU/h靜滴24h 鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止(f225。ngzhǐ)過敏反應(yīng)。 重組組織型纖溶酶原激活劑RtPA：50mg持續(xù)靜滴2h,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),常用溶栓藥物(y224。ow249。)：尿激酶(UK） 鏈激酶(SK）重組組織型纖溶酶原激活劑（RtPA）,第十八頁，共三十四頁。,4.抗凝治療 目的：防止血栓再形成和復(fù)發(fā)(f249。 fā) 藥物：普通肝素，低分子肝素，華法林 治療時(shí)機(jī)：臨床疑診PTE時(shí)開始使用,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第十九頁，共三十四頁。,4.抗凝治療 （1）普通肝素的應(yīng)用方法 負(fù)荷量：3000－5000 IU或80 IU/kg靜注 維持量：18 IU/kg/h 劑量調(diào)整：根據(jù)APTT進(jìn)行 目標(biāo)：APTT達(dá)到并維持1.52.5倍正常值 一般肝素或低分子肝素需使用(shǐy242。ng)5天，直到臨床情況平穩(wěn)。,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第二十頁，共三十四頁。,（2）口服抗凝劑——華法林 使用時(shí)機(jī)：肝素應(yīng)用后第1－3天內(nèi)開始口服 初始劑量：3－5mg/d 治療目標(biāo)：連續(xù)兩天測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR達(dá)2.03.0時(shí)，或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至正常值的1.52.5倍時(shí)，方可停用肝素。 抗凝時(shí)間：3－6個(gè)月 禁忌：育齡婦女注意避孕；孕婦應(yīng)在妊娠前3個(gè)月和最后(zu236。h242。u)6周禁用華法林，改用肝素或低分子肝素。,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),第二十一頁，共三十四頁。,六.治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),其它治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 放置腔靜脈濾器(lǜq236。) 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療,第二十二頁，共三十四頁。,七.護(hù)理(h
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