20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本(編輯修改稿)
2024-11-14 18:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺栓塞的診斷。 尿檢： 尿蛋白幾乎100%,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖改變： 肺梗塞心電圖改變是非特異性、診斷性的，其改變常是一過(guò)性、多變的，需動(dòng)態(tài)觀察。常見(ch225。nɡ ji224。n)心電圖改變有： SIQⅢTⅢ 右心導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波到置 不全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 QRS電軸右偏 順鐘向轉(zhuǎn)位至V5,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查： 敏感性和特異性均較低?？梢姷絽^(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加；栓塞部位肺血減少，未受累部分肺紋理相應(yīng)增多，肺血分布(fēnb249。)不均勻。肺梗死時(shí)可見肺周圍浸潤(rùn)性陰影，常累及肋膈角，也可出現(xiàn)盤狀肺不張及膈上外周楔形密影。上腔靜脈和奇靜脈影擴(kuò)大，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺下動(dòng)脈橫徑可增寬。,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械(q236。xi232。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查： X線胸片典型(diǎnx237。ng)者： a.胸部侵潤(rùn) b.胸水 c.肺不張 d.單側(cè)橫 膈抬高 X線胸片也可正常,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖： 超聲心動(dòng)圖可提供一些有價(jià)值的診斷依據(jù)(yīj249。)。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動(dòng)脈主干及其左右分支栓塞；后者為右室擴(kuò)大，室間隔左移，左室變小，右室運(yùn)動(dòng)減弱，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣返流等。經(jīng)食道超聲對(duì)肺栓塞診斷的敏感性和特異性可達(dá)80～90% 。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 安全、無(wú)創(chuàng)而有價(jià)值的肺栓塞診斷方法。常用锝99標(biāo)記的人體白蛋白微粒靜脈注射做肺灌注顯像。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的灌注缺損。肺灌注顯像的假陽(yáng)性率較高，一些情況如血管(xu232。guǎn)腔外受壓、支氣管肺動(dòng)脈吻合、局部肺泡缺氧引起的肺血管(xu232。guǎn)收縮、肺血管(xu232。guǎn)阻力增加等均可引起放射性核素灌注缺損。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 加做肺通氣顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。肺通氣/灌注顯像的常見結(jié)果評(píng)估： 肺通氣顯像正常而灌注呈典型缺損，高度(gāod249。)可能是肺栓塞。 病變部位既無(wú)通氣，也無(wú)血流灌注，最可能的是肺實(shí)質(zhì)性疾病，不能診斷肺栓塞。 肺通氣顯像掃描異常，灌注無(wú)缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。 肺通氣與灌注顯像均正?？沙獍Y狀性肺栓塞,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 增強(qiáng)CT和MRI 增強(qiáng)CT掃描有相當(dāng)好的診斷價(jià)值(ji224。zh237。)。直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征；間接征象為主動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支，堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或?qū)嵶兘M織與非實(shí)變組織間于肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征，肺梗死灶等。核磁共振成像術(shù)（MRI）的診斷價(jià)值接近肺動(dòng)脈造影。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 肺動(dòng)脈造影 診斷肺栓塞最可靠的方法，有很高的敏感性和特異性。PE的肺動(dòng)脈造影征象是： 肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，診斷價(jià)值最高 肺動(dòng)脈分支完全阻塞（截?cái)喱F(xiàn)象） 肺野無(wú)血流灌注 肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲(y225。nch237。)。 肺動(dòng)脈造影檢查有一定的危險(xiǎn)性，決定實(shí)施時(shí)慎重考慮。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,由于肺梗塞病情輕重，梗塞大小不一，所發(fā)臨床癥狀與體征差別很大，以致臨床誤診(w249。 zhěn)較多至今單靠臨床診斷仍有一定困難。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),對(duì)存在肺栓塞易發(fā)因素，臨床疑有肺栓塞的患者(hu224。nzhě)可按下圖進(jìn)行診斷檢查：,心電圖/X線胸片,病史(b236。nɡ shǐ)、物理檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?超聲心動(dòng)圖正常,中或低度可能,肺血管造影,肺通氣/灌注掃描,D二聚體增高,下
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