20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動栓塞1-副本-wenkub.com
2024-11-14 18:30 本頁面
【正文】 下肢腓腸肌應(yīng)用電刺激，或氣束壓迫或脈沖泵改善下肢靜脈返流。SIQⅢTⅢ。青紫：既是癥狀(zh232。 xie)??！,第五十五頁，共五十六頁。ng),澳大利亞曾報導(dǎo)(b224。 下肢腓腸肌應(yīng)用電刺激，或氣束壓迫或脈沖泵改善下肢靜脈返流 必要時應(yīng)用藥物抗凝，抗血小板集聚。ng),鼓勵起床(qǐ chu225。ip224。,預(yù)防(y249。zhī)深靜脈血栓的治療,如確認(rèn)栓子來源于下肢靜脈系統(tǒng)，為防止血栓脫落和肺栓塞再發(fā)，可在下腔靜脈安裝濾網(wǎng)。i)血栓的治療（DVT）,70%90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落，因此，對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理，以防肺栓塞的再發(fā)。)的方法用豬尾導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞或抽吸取栓。,第四十八頁，共五十六頁。li225。oji233。,第四十六頁，共五十六頁。nɡ)的抗凝藥物有肝素和華法令。li225。o)禁忌證,活動性胃腸道出血， 近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 顱、脊柱(jǐzh249。ngguī)繼以肝素和華法令治療。nɡ y242。,第四十三頁，共五十六頁。 10min)。o),美國食品藥物管理局（FDA）建議(ji224。li225。,第四十一頁，共五十六頁。ng)氨茶堿等支氣管解痙劑。,治療(zh236。 jiǎ)腎上腺素。,第三十九頁，共五十六頁。qi232。,第三十八頁，共五十六頁。li225。)診斷,肺栓塞應(yīng)與急性心肌梗死、冠狀動脈供血不足、心肌炎、肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘(xi224。患者有時僅有一兩個提示可能有肺栓塞的癥狀，如突發(fā)“原因不明”的呼吸困難。n),根據(jù)突然發(fā)病、劇烈胸痛與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克，尤其發(fā)生在長期臥床、手術(shù)或分娩以后及心力衰竭患者，結(jié)合肺動脈高壓體征、心電圖和X線檢查的結(jié)果可以初步診斷。nzhě)可按下圖進(jìn)行診斷檢查：,心電圖/X線胸片,病史(b236。 zhěn)較多至今單靠臨床診斷仍有一定困難。,第三十三頁，共五十六頁。PE的肺動脈造影征象是： 肺動脈內(nèi)充盈缺損，診斷價值最高 肺動脈分支完全阻塞（截斷現(xiàn)象） 肺野無血流灌注 肺動脈分支充盈和排空延遲(y225。直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征；間接征象為主動脈、左、右肺動脈主干擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支，堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或?qū)嵶兘M織與非實(shí)變組織間于肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征，肺梗死灶等。 肺通氣與灌注顯像均正?？沙獍Y狀性肺栓塞,第三十一頁，共五十六頁。肺通氣/灌注顯像的常見結(jié)果評估： 肺通氣顯像正常而灌注呈典型缺損，高度(gāod249。guǎn)收縮、肺血管(xu232。常用锝99標(biāo)記的人體白蛋白微粒靜脈注射做肺灌注顯像。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動脈主干及其左右分支栓塞；后者為右室擴(kuò)大，室間隔左移，左室變小，右室運(yùn)動減弱，肺動脈增寬，三尖瓣返流等。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查： X線胸片典型(diǎnx237。上腔靜脈和奇靜脈影擴(kuò)大，肺門動脈擴(kuò)張，右肺下動脈橫徑可增寬。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查： 敏感性和特異性均較低。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖改變： 肺梗塞心電圖改變是非特異性、診斷性的，其改變常是一過性、多變的，需動態(tài)觀察。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,血液變化： 血清D二聚體測定 ：D二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物。)后，46日后正常 典型者血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧分差增大。)肺梗塞所致 心動過速：伴有心律不齊 巨大的肺動脈梗塞可出現(xiàn)低熱或 休克,第二十二頁，共五十六頁。ngzhu224。 胸痛、胸悶：小的周圍性肺梗塞有類似胸膜炎樣胸痛，隨呼吸而加重 ，較大的梗塞多有壓榨性胸痛，或有胸骨后痛、酷似心肌梗死,第二十頁，共五十六頁。,臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。nɡ)上無特征性癥狀及體征，巨大梗塞可導(dǎo)致猝死，休克。,栓子(shuān zǐ)來源,脂
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