20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞-wenkub.com
2024-11-01 12:02 本頁(yè)面
【正文】 ngli224。,內(nèi)容(n232。o)困難 1.恢復(fù)血容量 2.補(bǔ)充白蛋白 早期（栓塞后12小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)充白蛋白可以降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率，也有利于血容量的恢復(fù) 3.呼吸支持：包括氣管插管，機(jī)械通氣 高壓氧的治療，也可取得較好效果,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,非骨水泥THR也要注重預(yù)防栓塞的發(fā)生。,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,股骨(gǔgǔ)遠(yuǎn)端鉆孔減壓但今造成骨水泥溢出的危險(xiǎn) 1. 假體縱軸鉆孔減壓形成一個(gè)中央的引流管道，當(dāng)插入假體時(shí)可能允許髓腔內(nèi)脂肪溢出，但孔道易被骨水泥堵塞 2. 高壓脈沖沖洗減少手術(shù)區(qū)域游離的脂肪粒及其他骨髓成分等，從而減少栓塞機(jī)會(huì)但是，當(dāng)使用骨水泥固定股骨假體時(shí)，它并不能完全阻止肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流的增加,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 4．高壓脈沖沖洗： 可以減少髓內(nèi)栓塞顆粒的數(shù)量減少閉塞血管的數(shù)量到非沖洗組的1/10減少花生四烯酸代謝產(chǎn)物（特別是前列腺素），可以減緩血壓(xu232。,一、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪塞的預(yù)防 1. 髓外定位：避免了對(duì)髓內(nèi)脂肪的干擾， 從而(c243。,髓內(nèi)壓增加導(dǎo)致髓腔內(nèi)產(chǎn)生的游離(y243。)時(shí)ETCO2降低,第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。)肺組織內(nèi)栓塞的嚴(yán)重程度是一致的,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1985年， 在植入骨水泥髖關(guān)節(jié)假體時(shí)第一次通過(guò)TEE在右心房?jī)?nèi)探到了被釋放到循環(huán)中的脂肪(zhīf225。,1.動(dòng)脈血?dú)夥治?脂肪栓塞導(dǎo)致肺的通氣血流比率失調(diào)(shīti225。,主要(zhǔy224。n chu225。,大部分表現(xiàn)為：亞臨床型 胸悶、氣短、等輕微癥狀(zh232。)生命的心肺功能異常大多發(fā)生在手術(shù)中術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)手術(shù)后前三天，骨水泥和非骨水泥關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例都有：體溫上升，血小板減少。ngch225。n)、紫紺等。主要特點(diǎn)是：急性呼吸衰竭，急性神經(jīng)系統(tǒng)栓塞癥狀。,臨床表現(xiàn),第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。)的情況下，如果肺部脂肪栓子來(lái)自髓腔內(nèi)脂肪就不會(huì)在心臟、腎臟、腦等血管發(fā)生體循環(huán)栓塞 但實(shí)際情況是：還在腦、心臟、腎都存在脂肪栓塞，稱之為：反常栓塞,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,3. 用骨臘代替骨水泥固定(g249。,以下資料并不支持使用骨水泥含導(dǎo)致上述血流動(dòng)力學(xué)改變： 1. 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)造成血管擴(kuò)張所需的 PMMA單體劑量明顯超過(guò)臨床骨水泥人工關(guān)節(jié)術(shù)中釋放出的單體劑量。ichōng)沖洗后肺組織內(nèi)栓塞減輕，６Keto PGFL?也減少。 發(fā)現(xiàn)：骨水泥關(guān)節(jié)置換術(shù)急性肺脂肪栓塞發(fā)生的同時(shí)，伴隨發(fā)生四烯酸代謝產(chǎn)物。guǎn)被脂肪微粒堵塞，因此有兩種可能： (1) 被激活的促進(jìn)血管收縮的因素加劇脂肪栓塞的堵塞作用 (2) 肺的營(yíng)養(yǎng)血管被堵塞，所以實(shí)際被堵塞的肺血管比形態(tài)計(jì)量學(xué)觀察到的結(jié)果要多。,作高壓脈沖沖洗后肺栓塞的面積?非沖洗組 作高壓脈沖沖洗后肺栓塞的心輸出量不變 非沖洗組心輸出量和血壓下降 說(shuō)明：脂肪(zhīf225。,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。在正常(zh232。,Kerstell證實(shí)：肺部脂肪栓和股骨骨髓的甘油三脂中脂肪酸組成一致，說(shuō)明(shuōm237。,Tronzo：也證實(shí)在此操作
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1