20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞-展示頁(yè)
2024-11-01 12:02本頁(yè)面
【正文】 ，導(dǎo)致脂肪栓塞嗎？ 靜脈內(nèi)可以測(cè)得ＭＭＡ單位，卻沒有甘油三脂和膽固醇水平的變化，因此，目前對(duì)上述理論值得懷疑 同時(shí)，循環(huán)中的脂肪不能作為(zu242。,支持化學(xué)學(xué)說(shuō)的一些現(xiàn)象： (1) 創(chuàng)傷(chuāngshāng)使釋放的兒茶酚胺促使脂肪動(dòng)員，血中的甘油三脂和游離脂肪酸增高 (2) 非創(chuàng)傷性炎癥：如胰腺炎，骨髓炎，脂肪肝條件下也在血漿Ｃ反應(yīng)蛋白水平增高條件下，可以導(dǎo)致乳糜微粒和極低密度脂蛋白的聚集。ngch225。,1.化學(xué)學(xué)說(shuō)： Lehman 和 Meore提出認(rèn)為： 血液中脂質(zhì)物理狀態(tài)的改變導(dǎo)致了脂肪栓塞的形成。ng)肺部脂肪栓子可能來(lái)自髓腔內(nèi)脂肪。,第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ch233。,第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。病理證實(shí)脂肪栓塞(shuāns232。,第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。oy236。,第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,Ｂ.血管(xu232。,Ａ.游離脂肪的釋放 擴(kuò)髓、插入(chā r249。nr249。ng) 進(jìn)入血液循環(huán)?造成機(jī)械性堵塞引發(fā)病理生理變化,第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,發(fā)生機(jī)制 1. 機(jī)械學(xué)說(shuō)：1924年Gaus假說(shuō)脂肪被釋放(sh236。,脂肪栓塞和脂肪栓塞綜合征： 兩個(gè)不同的概念 l 脂肪栓塞：肺實(shí)質(zhì)或外周血微循環(huán)中發(fā)現(xiàn)脂肪球 l 脂肪栓塞綜合征： 指創(chuàng)傷或骨折(gǔzh233。,1976年 國(guó)外報(bào)告：人工關(guān)節(jié)并發(fā)脂肪栓塞 綜合征逐漸增多 1995年 國(guó)內(nèi)開始報(bào)導(dǎo)：骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)并發(fā)脂肪栓塞綜合 征導(dǎo)致死亡(sǐw225。,Bergman,1863年 貓靜脈內(nèi)注射油滴 描述了脂肪(zhīf225。人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 與 肺脂肪(zhīf225。ng)栓塞,北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科(ɡǔ kē) 婁思權(quán),第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)栓塞綜合征 1873年 對(duì)一例多發(fā)骨折病人 第一次提出了脂肪栓塞 綜合征的臨床診斷,第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)的病例,第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。)后，在脂肪栓塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的以肺部病變?yōu)橹?，以呼吸困難為主要表現(xiàn)的綜合征,第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。f224。,機(jī)械學(xué)說(shuō)的三個(gè)條件： 1. 有游離脂肪的釋放—脂栓的來(lái)源 2. 有破裂的血管允許脂肪進(jìn)入(j236。) 3. 髓腔內(nèi)壓力增加，促使脂肪進(jìn)入血管 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)同時(shí)具備這三個(gè)條件,第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。)假體等髓內(nèi)操作均可以使髓腔脂肪游離,第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。guǎn)壁破壞： 股骨髓腔內(nèi)血管壁比較薄，髓腔內(nèi)壓力增高，很容易導(dǎo)致其破裂造成脂肪，骨髓成分等通過(guò)位于沿股骨粗線分布的靜脈、干骺端的血管進(jìn)入循環(huán)。,C. 髓內(nèi)壓增高 向髓腔內(nèi)插入假體，髓腔銼及定位桿時(shí)，可形成“活塞效應(yīng)(xi224。ng)”，導(dǎo)致股骨和脛骨髓內(nèi)壓升高。,Kallos：1974年證實(shí)，向股骨髓腔內(nèi)填骨水泥時(shí)，髓腔內(nèi)壓力為290900mmhg。)發(fā)生。,Tronzo：也證實(shí)在此操作時(shí)髓內(nèi)壓經(jīng)常300 mmhg，并有脂肪栓塞現(xiàn)象，在植入假體過(guò)程(gu242。ng)中，經(jīng)食道心臟超聲（TEE）可以探測(cè)到右心房?jī)?nèi)明顯的栓塞現(xiàn)象。,Kerstell證實(shí)：肺部脂
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