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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)-展示頁

2025-08-10 16:21本頁面
  

【正文】 全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)后康復(fù) 一、概 述 (一 )定義 人工全膝關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié),從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。 (四 )注意事項: ?向術(shù)側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié) ?向健側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖 ,兩腿之間夾軟枕 健腿先離床并使足部著 地患肢外展屈髖離床 ?伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié) ,術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋 ,膝屈曲 , ?用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動 ?上樓時健側(cè)先上 ?下樓時術(shù)側(cè)先下 ?骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐 4~ 6周,然后改用健側(cè)單拐 3~ 4周 ?非骨水泥固定型假體 雙拐 8周后改用健側(cè)單拐 4周 患者需要注意以下問題: ? 術(shù)后 3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲 90186。 。 (2)基本方法 ①肌力訓(xùn)練:增加抗阻力的主動關(guān)節(jié) 運動。 ~ 60176。 ,每次保持 5~ 15min ④關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ⑤負重訓(xùn)練 ,用雙拐 12周 ⑥步行訓(xùn)練 ⑦臥坐位、坐站位訓(xùn)練 2周 (1)康復(fù)治療目標 ?改善關(guān)節(jié)活動度 ?減少疼痛和水腫 (2)基本方法 ①肌力訓(xùn)練:等長收縮、直腿抬高、角 度小于 30176。 ?防止髖內(nèi)收、屈曲,防止髖脫位 (4)康復(fù)程序 術(shù)后第 1天:床旁運動訓(xùn)練 ①一般訓(xùn)練 ②肌力訓(xùn)練 ③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展 20176。 (3)注意事項 ?健側(cè)臥位 患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)伸屈角度為 0176。 三、康復(fù)評定 (一 )功能評定 ?術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。 ②高發(fā)病 : 強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎。 (七 )異位骨化 發(fā)生率在 5%~ 81% ① 發(fā)病為多因素起源 ② 形成廣泛骨化 ?髖關(guān)節(jié) X線正位上骨化分為 4級 : Ⅰ 級:髖關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)骨島形成 Ⅱ 級:從骨盆或者股骨近端延伸出的 骨刺力對位骨表面至少 1cm Ⅲ 級:髖關(guān)節(jié)周圍發(fā)生彌漫性骨化 Ⅳ 級:股骨和骨盆之間發(fā)生橋梁狀 續(xù)性骨化,出現(xiàn)骨性強直。 ③手術(shù)原因:假體植入位置不當(dāng)。 ?微動 28μm ,不影響骨組織向假體表層的長入。 (六 )假體松動 假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠期失敗的主要原因。 ? 髖臼的松動或異位骨化表現(xiàn)為臀部或腹股溝區(qū)的疼痛。 ?術(shù)后幾個月疼痛常見。 (四 )深靜脈血栓形成 ? 是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥 ? 最致命的是繼發(fā)肺栓塞 ? 40 % ~ 60 %的病人可以發(fā)生深靜脈血栓 ? 骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高 ? 全麻較局麻的患者發(fā)生率高 ? 深靜脈血栓形成因素:血流緩慢、血管壁損傷、血液為高凝狀態(tài);高齡患者、原靜脈血栓史、骨盆、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨折史;長時間的被動體位、術(shù)中止血帶的使用時間過長;長期臥床體弱下肢活動明顯受限;損傷增加血管間接損傷。 ? 術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖的動作。 ~ 30176。 ② 假體位置無錯誤,可麻醉下手法復(fù)位 髖關(guān)節(jié)固定在屈曲 20176。伸展)。 屈曲和 5176。 ( 30176。 ? 每一次跨步髖關(guān)節(jié)的平均活動范圍大約是40176。 ? 股骨頭和髖臼之間的不均衡。 ?股骨內(nèi)收,股骨頭受到三維空間合力的 作用。 (3)步行時單腿負重 ?兩側(cè)髖關(guān)節(jié)交替支撐頭、軀干、雙上肢 和擺動的對側(cè)下肢。 ?該重心通過負重足與地面垂直。 (2)單足站立負重 ?負重一側(cè)髖關(guān)節(jié)支持頭、軀干、雙上肢和對側(cè)下肢。 ?是股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的延伸 ?位于股骨頸與股骨干連接部的后內(nèi)方 ?是直立負重時壓應(yīng)力最大的部位 (1)雙足站立時,髖關(guān)節(jié)支撐人體的頭、軀 干和上肢,占人體重量的 62%,其重心 在兩股骨頭中心連線中點。 ?大于正常為髖外翻,此時股骨頭所承 受的壓力增加。 , 平均為 127176。 ?成人正常頸干角范圍 110176。 ?前傾角測量: α = sin1(P/), P為 X線平片上的鋼絲環(huán)最大直徑( D)和在直徑的 1/5處垂直線與弧相交兩點間的距離。 ?股骨頸軸與額狀面形成一個銳角,稱為前 傾角。 ?此區(qū)為幾何扇形體,中心夾角約 65176。 ?內(nèi)收、外展各 0~ 45176。 ?屈曲 0~ 125176。 (5)大腿內(nèi)旋肌群:主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及闊筋膜張肌組成。 (3)大腿外展肌群:主要由臀中肌、臀小肌 組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌。第七章 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定和治療 ? 掌握人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)評定和治療 ? 掌握人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定和治療 ? 熟悉髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點 ? 熟悉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點 ? 熟悉人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點 第一節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 一、概 述 ? 人工關(guān)節(jié)置換外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)取得成就 ? 自 20世紀 60年代以來的發(fā)展 ? 人工全髖、關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)被肯定 ? 術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)也獲得肯定 ? 術(shù)后康復(fù)治療的基礎(chǔ)和臨床研究方面更高要求 二、臨床特點 (一 )髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點 1.
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