20xx年醫(yī)學(xué)專題—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與肺脂肪栓塞(參考版)
2024-11-01 12:02本頁面
【正文】 ng) l合并肺損傷 l股骨骨折（包括股骨頸骨折） l 植入假體體積較大 l 雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù) l 卵園孔未閉 l合并骨質(zhì)疏松,第五十九頁，共五十九頁。危險因素： l股骨轉(zhuǎn)移瘤 l心儲備降低 l創(chuàng)傷后的低血容量(r243。ir243。,謝 謝,第五十八頁，共五十九頁。,4.皮質(zhì)類固醇激素 抑制炎癥反應(yīng)，降低血漿游離脂肪酸和提高氧分壓 5.其他 靜脈內(nèi)使用酒清，肝素，低分子(fēnzǐ)右旋糖酐 高滲葡萄糖+胰島素、抑肽酶等 目前這些藥物因沒有確切的價值，已不太使用了。,對脂肪栓塞綜合征的治療比較(bǐji224。 １. 高壓脈沖沖洗 ２. 髓腔銼和假體縱軸鉆孔減壓 ３. 改進(jìn)骨科操作技術(shù) 高頻振動髓腔銼擴(kuò)髓時對髓內(nèi)壓增加影響較小，但是不能完全阻止髓內(nèi)壓的升高 改進(jìn)操作：向髓內(nèi)放假體時輕柔，允許髓內(nèi)成分溢出，擴(kuò)髓后沖洗移除骨渣、血凝塊，骨髓成分 避免產(chǎn)生(chǎnshēng)“活塞效應(yīng)”,第五十四頁，共五十九頁。,第五十三頁，共五十九頁。,三．非骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中 脂肪栓塞的預(yù)防 Lewallen 提出，如果高危因素(yīn s249。)誘發(fā)脂及栓塞有進(jìn)一步證實(shí)。,4．髓內(nèi)真空技術(shù)： 通過股骨近端沿股骨粗線安放一根引流管，假體尖端稍遠(yuǎn)外股骨外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔安放另外一根引流管，連接負(fù)壓吸引后可形成髓內(nèi)真空，可以顯著降低注入骨水泥的髓腔內(nèi)壓力 骨水泥髖關(guān)節(jié)翻修技術(shù)的改進(jìn)使骨超聲工具清除骨水泥比用骨刀，高速鉆更容易(r243。)的預(yù)防 脂肪栓塞多發(fā)生在插入骨水泥股骨假體和髖關(guān)節(jié)復(fù)位時而并非發(fā)生在安裝髖臼假體的時候 骨水泥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞的發(fā)生率比非骨水泥的THR要高,第五十頁，共五十九頁。yā)下降和肺動脈壓增高等血流動力學(xué)改變,第四十九頁，共五十九頁。,3．定位桿的溝槽設(shè)計： 定位桿在通過股骨干狹窄部位時，髓內(nèi)壓力增大如果定位桿上開若干縱形槽，髓內(nèi)成分可以順著槽向外溢出而減壓，近年有人提出，在定位桿的中心軸開孔，對減壓更有利。ng 233。,預(yù)防措施 減少髓內(nèi)壓的增加(zēngjiā) 減少髓腔內(nèi)游離脂肪滴入血,第四十七頁，共五十九頁。ul237。,危險因素： l股骨轉(zhuǎn)移瘤 l心儲備降低 l創(chuàng)傷后的低血容量 l合并肺損傷(sǔnshāng) l股骨骨折（包括股骨頸骨折） l 植入假體體積較大 l 雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù) l 卵園孔未閉 l合并骨質(zhì)疏松,第四十五頁，共五十九頁。,脂肪(zhīf225。)到血流動力學(xué)和心肺功能的參數(shù)變化 TEG監(jiān)測可以反映出（23級）栓塞和心肺功能變化之間的因果關(guān)系,3. 血流動力學(xué)監(jiān)測，通過SwanGanz 導(dǎo)管針?biāo)愠龈鞣N數(shù)據(jù) 4. 呼氣本二氧化碳分壓（ ET CO2）監(jiān) 測： 目前所知，當(dāng)空氣栓塞(shuāns232。,當(dāng)TEE()或僅有1級栓塞時，監(jiān)測為正常 當(dāng)插入股骨假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位時， TEE觀察到23級的栓塞流 及時地記錄(j236。,TEE觀察到的影像學(xué)變化與血流動力學(xué)變化、氧飽和度 呼氣末CO2分壓，肺內(nèi)動靜脈分流 這些變化，以及(yǐj237。ng)顆粒。d
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