【正文】 外旋 45186?；蚣缜扒?60186。 (2)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?術(shù)后 3～ 4周，擺動訓(xùn)練和劃圈訓(xùn)練 ?開始 A/PROM訓(xùn)練，前屈＜ 120176。 ，外旋 30186。 肩疼痛弧：是指疼痛在肩外展 601200范 圍內(nèi)發(fā)生，此范圍為肩疼痛弧。 (17176。 (glenoid angle,GA) ?盂角即關(guān)節(jié)盂上下緣連線與水平線所成夾角 ?與 SCE相反， GA隨肩關(guān)節(jié)外展增大而降低 ?肩關(guān)節(jié)外展至 180176。 176。 ?通常 X線片上松動較普遍，而臨床松動 相對較少 ?關(guān)節(jié)盂假體的松動與疼痛相關(guān)，而肱骨 假體松動與疼痛無關(guān) ?盂假體松動發(fā)生率高于肱骨假體 ?假體松動隨時間延長而呈進(jìn)行性發(fā)展 (三 )人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥 ?肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ?術(shù)后改變和影響關(guān)節(jié)表面的對合性 ?三角肌和肩袖肌肉的協(xié)同收縮作用 ?關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的 互相作用 ?上方不穩(wěn)定 三角肌的強(qiáng)力收縮與 肩袖肌肉力量不平衡 ?下方不穩(wěn)定 假體體置入過深而導(dǎo) 致肱骨長度減少，三角肌力弱 ?前方不穩(wěn)定 假體后傾不足，肩胛 下肌重建后斷裂或者三角肌前方部分 功能喪失 ?后方不穩(wěn)定 假體后傾過大，軟組 織張力不平衡，以及關(guān)節(jié)盂磨損 ?若重建位置不正確，將導(dǎo)致肩 袖肌肉張力紊亂，導(dǎo)致撞擊征 ?早期康復(fù)要注意不損傷縫合的 肩袖 ?肩袖損傷 ?外傷是發(fā)生異位骨化的重要 因素 ?反復(fù)手法復(fù)位 ?延遲的手術(shù)治療 ?肱骨近端骨折 ?肩關(guān)節(jié)脫位 ?嚴(yán)重軟組織損傷 ?假體周圍骨折 ?異位骨化 ?術(shù)前注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染 能力，及時防治原發(fā)病灶 ?術(shù)前作好皮膚準(zhǔn)備及抗生素的應(yīng)用 ?嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕醫(yī) 院性感染的發(fā)生 ?術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 ?術(shù)后加強(qiáng)觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 三、康復(fù)評定 (一 )術(shù)前評定 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動測量 ?肌肉萎縮程度評定 (1～ 5度 ) ?肌肉分級及測量 (0～ 5級 ) ?疼痛測定 (二 )肩關(guān)節(jié) X線測量 CE角 (shoulder center edge,SCE) ?肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂腔連線與水平線的垂 線 (縱軸 )所成角度 ?顯示肱骨頭自關(guān)節(jié)盂腔的移位程度 ? 若肱骨頭外移 ,即盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 ? 由于肩胛骨的位置關(guān)系，肱骨頭必須向后轉(zhuǎn)，才能與肩盂相吻合構(gòu)成關(guān)節(jié)，肱骨頭的平均后轉(zhuǎn)度為 176。 ?一個較大的肱骨與較小的肩胛盂所組成 ?肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度比任何關(guān)節(jié)活動度均大 ? 肱骨的特點是肱骨干的傾斜度（ inclination）平均為 130176。 :盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖 關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，及兩個接合部，肩胛 胸廓間和喙突肩峰下接合部。 ? 第三代人工肩關(guān)節(jié)假體和生物型肩關(guān)節(jié)假體的問世，力求設(shè)計出更加完美、仿生的人工肩關(guān)節(jié)假體。 ? 指導(dǎo)患者使用步行器或拐杖 ? 深呼吸和咳嗽技巧的訓(xùn)練 ? 進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練 ? 指導(dǎo)肥胖患者減肥 (四 )康復(fù)程序 第 Ⅰ 階段 (術(shù)后 1天～ 1周 ) 康復(fù)目標(biāo) 控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染和血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合 基礎(chǔ)治療： ?深呼吸和咳談訓(xùn)練 ?下肢穿彈力襪 ?抬高肢體 ?患膝冰敷 康復(fù)訓(xùn)練重點 ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?踝泵運(yùn)動 ?肢體 循環(huán)治療儀 ?鎮(zhèn)痛措施 ?物理治療 基礎(chǔ)治療 第 Ⅱ 階段 (術(shù)后 1～ 2周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?重點訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度，范圍達(dá)到 0900 ?不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動 ?恢復(fù)股四頭肌和膕繩肌肌力 ?獨立完成日常生活活動 康復(fù)訓(xùn)練重點 ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?繼續(xù)控制疼痛與水腫 ?防止深靜脈血栓訓(xùn)練 ?物理治療 ?減緩肌肉萎縮 ?保持運(yùn)動后冷敷 第 Ⅲ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?控制腫脹 ?保持關(guān)節(jié)活動范圍 ?增加肌力 ?負(fù)重站立行走訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練 基礎(chǔ)治療 ?運(yùn)動后局部冷敷 ?繼續(xù)控制在腫脹 ?物理治療 康復(fù)訓(xùn)練重點 ?負(fù)重訓(xùn)練：扶拐或助行器部分或完全負(fù)重 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：逐漸達(dá)到完全伸直與屈曲 ?肌力訓(xùn)練：多角度下肢肌力訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅳ 階段 (術(shù)后 2～ 4周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度 ?恢復(fù)患肢負(fù)重能力 ?步態(tài)、平衡功能訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練重點 ?負(fù)重訓(xùn)練：靜態(tài)自行車、步行器步態(tài) 訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?負(fù)荷訓(xùn)練 ?本體感覺訓(xùn)練 第 Ⅴ 階段 (術(shù)后 6～ 12周 ) 康復(fù)目標(biāo) ?繼續(xù)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力 ?保持正常關(guān)節(jié) ROM ?加強(qiáng)肌肉功能 ?改善膝部穩(wěn)定性 ?功能性控制 ?生活自理能力 康復(fù)訓(xùn)練重點 ?負(fù)重訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 ?肌力訓(xùn)練 ?維持性康復(fù)訓(xùn)練 ?基礎(chǔ)治療 繼續(xù)上述訓(xùn)練項目 有針對性地選用物理治療項目 (五 )物理治療 (六 )注意事項 第三節(jié) 人工肩關(guān)節(jié)置換 術(shù)后康復(fù) 一、概 述 人工全肩關(guān)節(jié)置換（ total shoulder arthroplasty， TSA）是指應(yīng)用人工材料制作的全肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得肩關(guān)節(jié)功能。 (二 )康復(fù)目標(biāo) ?緩解疼痛癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。 、病程、發(fā)展經(jīng)過、 治療及效果。關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確， 關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 (四 )手術(shù)禁忌證 (60176。 有中度到重度持續(xù)性疼痛。下肢重要的肌肉有股四頭肌和國伸肌。 ?外科技術(shù) ?器械的正確操作 ?患者的依從性 ?康復(fù)治療計劃及相關(guān)技術(shù)的正確實施 （ TKR）手術(shù)的最終 成功的 5個環(huán)節(jié) ?病例適應(yīng)證的選擇 ?假體設(shè)計 ?假體材料 ?手術(shù)操作技術(shù) ?術(shù)后康復(fù)技術(shù)實施 TKR術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，可以最大 限度改善假體膝關(guān)節(jié)的功能，直接影響手術(shù) 的效果。 ? 最早期的膝關(guān)節(jié)是鉸鏈?zhǔn)降募袤w置換術(shù)。 ? 臥位時保持雙下肢外展位 ? 不要交叉雙腿，不將患腿放在另外腿上 ?保持身體不會前屈，髖關(guān)節(jié)屈曲不 90186。 ②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：站立下主動屈髖 , 角度小于 90176。 ② 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為 30176。 ～ 90176。 術(shù)后評估： ? 住院期間分別于術(shù)后 1— 2天、術(shù)后 1周、術(shù) 后 2周評估其心肺功能； ? 傷口情況； ? 關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動情況； ? 肌力情況及轉(zhuǎn)移能力。下肢長度延長 到 ，可引起坐骨神經(jīng)麻痹。 ①性別：男性是女性的 2倍。 ③手術(shù)原因：假體植入位置不當(dāng)。 假體松動是關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期失敗的主要 原因。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大 腿前內(nèi)側(cè)正方。 ④ 如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，延長外固定時間。 、外 20176。多因 髖部周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊的力量還沒有恢復(fù)到 正常，患者將下肢放置在容易脫位的危險體 位所致。 ～ 10176。 ～ 50176。 ? 跑步過程中髖關(guān)節(jié)承受的壓力是 1/3～ 5倍于體重的重量。但重量中心偏離髖關(guān)節(jié)，使骨盆傾斜。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的 31%，應(yīng)力垂直作用在 髖關(guān)節(jié)上。 ?頸干角是使股骨干向骨盆外側(cè)偏置，增加髖關(guān)節(jié)大幅度活動，并使身體力 量傳到基地部較寬處。 。 ?前傾角增大 外翻。 ?股骨頸軸與額狀面形成一個銳角，稱為前 傾角。 ?內(nèi)收、外展各 0～ 45176。 (5)大腿內(nèi)旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌 前部肌束以及闊筋膜張肌組成。 人工髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)征： ? 陳舊性股骨頸骨折 ? 股骨頭缺血壞死 ? 退行性骨關(guān)節(jié)炎 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變 ? 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ? 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例 ? 骨腫瘤造成的骨破壞 ? 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 二、臨床特點 (一 )髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點 1. 髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu) ? 髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié) ? 髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和