【正文】 ?髖部冰袋冷敷 ?體位擺放 ,髖關(guān)節(jié)外展 30176。 ?微動 28μm ，不影響骨組織向假體表層的長入。 （ 3）人工假體脫位處理 ① 整復(fù)后反復(fù)脫位或整復(fù)失敗者，考慮 重新手術(shù)固定。 ?受加速度產(chǎn)生的慣性力矩作用。 ～ 140176。 (3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌 組成闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌。目前更趨向于從改善病人的工作和生活 能力，提高生命質(zhì)量方面考慮，而年齡因素 不是手術(shù)的主要決定因素。 ?前傾角測量： α ＝ sin1(P/)， P為 X線平片上的鋼絲環(huán)最大直徑（ D）和在直徑的 1/5處垂直線與弧相交兩點間的距離。 ?該重心通過負(fù)重足與地面垂直。 術(shù)后 4— 5周內(nèi)發(fā)生的脫位為早期脫位。 假體松動 假體松動是骨與假體界面之間存在超出 由于彈性模量差異引起的位置以外的活動。 出血 血腫 三、康復(fù)評定 (一 )功能評定 術(shù)前評估： ? 評估下肢的肌力； ? 手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形； ? 觀察步態(tài)，確定步態(tài)的類型，有無使用輔助具； ? 注意肢體有無神經(jīng)功能障礙 ? 測定手術(shù)肢體的長度； ? X線檢查其骨性結(jié)構(gòu)情況。 (四 )注意事項： ?向術(shù)側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié) ?向健側(cè)翻身 伸直術(shù)側(cè)髖 ,兩腿之間夾軟枕 健腿先離床并使足部著 地患肢外展屈髖離床 ?伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié) ,術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展外旋 ,膝屈曲 , ?用足跟沿健側(cè)下肢前方向近端滑動 ?上樓時健側(cè)先上 ?下樓時術(shù)側(cè)先下 ?骨水泥固定型假體 術(shù)后用雙拐 4～ 6周，然后改用健側(cè)單拐 3～ 4周 ?非骨水泥固定型假體 雙拐 8周后改用健側(cè)單拐 4周 患者需要注意以下問題： ? 術(shù)后 3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲 90186。 選擇手術(shù)治療時，病人需符合的條件： 膝關(guān)節(jié)面有破壞的明確 X線 CT影像改 變。 循序漸進(jìn)：切忌操之過急。 ?肩關(guān)節(jié)由于解剖學(xué)和動力學(xué)方面的特殊 性和復(fù)雜性，使其康復(fù)訓(xùn)練方面也有很 大不同。 時 ,SCE角有所下降 ,CE變小時 ,盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 (1)支具 3周時去除肩關(guān)節(jié)支具或者前 臂吊帶。開始 ?聳肩、向前和向后動肩等緩慢地做肩胛帶運(yùn)動 (三 )第 Ⅲ 階段 術(shù)后 6～ 12周 功能恢復(fù)階段 ： ?加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量 ?本體感覺訓(xùn)練 ?促進(jìn)肩關(guān)節(jié)正常活動范圍的恢復(fù) (1)支具 ?少數(shù)合并肩袖損傷的患者仍需要肩前臂吊帶固定 注： 術(shù)后 6周內(nèi) 避免肩關(guān)節(jié)過度主動屈曲和外展 術(shù)后 8～ 12周 盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動、肩胛骨及肩袖穩(wěn)定性訓(xùn)練 (2)關(guān)節(jié)活動度 ?肩滑輪、肩梯及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械輔助上 舉訓(xùn)練 ?肩關(guān)節(jié)主動活動度訓(xùn)練，屈曲、外旋、 內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練注意避免過度牽拉 ?前屈 140186。 )。 。 介 ?人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)從 20世紀(jì) 50年代開始臨床 應(yīng)用。 ) 三、康復(fù)評定 1976年，美國紐約特種外科醫(yī)院（ HSS） 膝關(guān)節(jié)評分量表 正常膝關(guān)節(jié)活動范圍0176。 ? 人工關(guān)節(jié)的材料要求：強(qiáng)度高、耐磨損、耐腐蝕、生物兼容性好、無毒性。 ?防止髖內(nèi)收、屈曲，防止髖脫位 (4)康復(fù)程序 術(shù)后第 1天：床旁運(yùn)動訓(xùn)練 ①一般訓(xùn)練 ②肌力訓(xùn)練 ③患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展 20176。 ④骨溶解：磨損產(chǎn)生顆粒物質(zhì)誘發(fā)生物反應(yīng) ⑤年齡：年齡過大、原發(fā)病致殘嚴(yán)重、骨質(zhì) 疏松、手術(shù)創(chuàng)傷等。 ～30176。股骨頭和髖臼之間的不均衡。兒童為 150176。 (6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌 束、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、臀 大肌、縫匠肌、恥骨肌、股方肌、股二 頭肌長頭、髂腰肌等。人工關(guān)節(jié)有髖、 膝、肘、肩、橈骨頭、掌指關(guān)節(jié)等，目前主 要開展髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多見。 ?股骨頸軸與額狀面形成一個銳角，稱為前 傾角。每側(cè)髖關(guān)節(jié) 支持人體重量的 31%，應(yīng)力垂直作用在 髖關(guān)節(jié)上。 ～ 10176。 ?關(guān)節(jié)內(nèi)臀部、腹股溝區(qū)、大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)或大 腿前內(nèi)側(cè)正方。下肢長度延長 到 ，可引起坐骨神經(jīng)麻痹。 ②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：站立下主動屈髖 , 角度小于 90176。下肢重要的肌肉有股四頭肌和國伸肌。 、病程、發(fā)展經(jīng)過、 治療及效果。 :盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖 關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)，及兩個接合部，肩胛 胸廓間和喙突肩峰下接合部。 176。 ，外旋 30186。外旋 45186。 肩疼痛弧：是指疼痛在肩外展 601200范 圍內(nèi)發(fā)生，此范圍為肩疼痛弧。 ?通常 X線片上松動較普遍，而臨床松動 相對較少 ?關(guān)節(jié)盂假體的松動與疼痛相關(guān)，而肱骨 假體松動與疼痛無關(guān) ?盂假體松動發(fā)生率高于肱骨假體 ?假體松動隨時間延長而呈進(jìn)行性發(fā)展 (三 )人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥 ?肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ?術(shù)后改變和影響關(guān)節(jié)表面的對合性 ?三角肌和肩袖肌肉的協(xié)同收縮作用 ?關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的 互相作用 ?上方不穩(wěn)定 三角肌的強(qiáng)力收縮與 肩袖肌肉力量不平衡 ?下方不穩(wěn)定 假體體置入過深而導(dǎo) 致肱骨長度減少，三角肌力弱 ?前方不穩(wěn)定 假體后傾不足，肩胛 下肌重建后斷裂或者三角肌前方部分 功能喪失 ?后方不穩(wěn)定 假體后傾過大，軟組 織張力不平衡，以及關(guān)節(jié)盂磨損 ?若重建位置不正確，將導(dǎo)致肩 袖肌肉張力紊亂，導(dǎo)致撞擊征 ?早期康復(fù)要注意不損傷縫合的 肩袖 ?肩袖損傷 ?外傷是發(fā)生異位骨化的重要 因素 ?反復(fù)手法復(fù)位 ?延遲的手術(shù)治療 ?肱骨近端骨折 ?肩關(guān)節(jié)脫位 ?嚴(yán)重軟組織損傷 ?假體周圍骨折 ?異位骨化 ?術(shù)前注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染 能力，及時防治原發(fā)病灶 ?術(shù)前作好皮膚準(zhǔn)備及抗生素的應(yīng)用 ?嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕醫(yī) 院性感染的發(fā)生 ?術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 ?術(shù)后加強(qiáng)觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 三、康復(fù)評定 (一 )術(shù)前評定 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動測量 ?肌肉萎縮程度評定 (1～ 5度 ) ?肌肉分級及測量 (0～ 5級 ) ?疼痛測定 (二 )肩關(guān)節(jié) X線測量 CE角 (shoulder center edge,SCE) ?肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂腔連線與水平線的垂 線 (縱軸 )所成角度 ?顯示肱骨頭自關(guān)節(jié)盂腔的移位程度 ? 若肱骨頭外移 ,即盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 ? 第三代人工肩關(guān)節(jié)假體和生物型肩關(guān)節(jié)假體的問世，力求設(shè)計出更加完美、仿生的人工肩關(guān)節(jié)假體。關(guān)節(jié)是否有畸形，力線是否正確， 關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形和髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ?外科技術(shù) ?器械的正確操作 ?患者的依從性 ?康復(fù)治療計劃及相關(guān)技術(shù)的正確實施 （ TKR）手術(shù)的最終 成功的 5個環(huán)節(jié) ?病例適應(yīng)證的選擇 ?假體設(shè)計 ?假體材料 ?手術(shù)操作技術(shù) ?術(shù)后康復(fù)技術(shù)實施 TKR術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，可以最大 限度改善假體膝關(guān)節(jié)的功能，直接影響手術(shù) 的效果。 ② 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈髖：角度為 30176。 ①性別：男性是女性的 2倍。 ④ 如有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，延長外固定時間。 ～ 50176。 ?頸干角是使股骨干向骨盆外側(cè)偏置，增加髖關(guān)節(jié)大幅度活動，并使身體力 量傳到基地部較寬處。 ?內(nèi)收、外展各 0～ 45176。第七章 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 的康復(fù) 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定和治療 ? 掌握人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)評定和治療 ? 掌握人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評定和治療 ? 熟悉髖關(guān)節(jié)的功能解剖及生物力學(xué)特點 ? 熟悉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點 ? 熟悉人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點 第一節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 一、概 述 人工全髖關(guān)節(jié)置換是指應(yīng)用人工材料制做的全 髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以代替病損的自體關(guān)節(jié)，從而 獲得髖關(guān)節(jié)的功能。 ?內(nèi)旋、外旋各 0～ 45176。 ?大于正常為髖外翻，此時股骨頭所承 受的壓力增加。 （ 30176。 深靜脈血栓形成 ?是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ?最致命的是繼發(fā)肺栓塞 ?40 ％ ～ 60 ％的病人可以發(fā)生深靜脈血栓 ?骨水泥比非骨水泥者發(fā)生率高 ?全麻較局麻的患