【正文】 療 程：3月～6月。高齡：60歲以上可高達(dá)20%，以5060、歲年齡段最多見。okāi)專家戰(zhàn)略研討會(huì)。ir243。,希望(xīw224。n)肺栓塞要有科學(xué)的思路，綜合分析，正確判斷。li225。,急性(j237。)性肺動(dòng)脈高壓,阻塞部位位于手術(shù)可及的范圍，可考慮肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。zhī)深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈（傘型）,第一百二十五頁，共一百三十四頁。 ku224。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)注入溶栓藥,導(dǎo)管(dǎoguǎn)抽吸血栓,第一百二十三頁，共一百三十四頁。,適用:某些不能耐受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者(hu224。 華法令：應(yīng)用肝素或低分子肝素后1～3天加用口服抗凝劑華法令，由于(y243。ow249。y236。o)療效評價(jià),治療后呼吸困難等癥狀是否好轉(zhuǎn)，急性右心功能不全表現(xiàn)是否減輕(jiǎnqīng) 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善 具有確診性質(zhì)的技術(shù)與方法的參數(shù)變化，影像學(xué)的栓塞直接征象是否有顯著改善,第一百一十九頁，共一百三十四頁。ich237。)低于100000/mm3； 妊娠； 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎； 嚴(yán)重肝、腎功能不全； 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。n qī)自發(fā)性顱內(nèi)出血,相對禁忌證： 2周內(nèi)大手術(shù)、分娩(fēnmiǎn)、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺,第一百一十五頁，共一百三十四頁。o),適應(yīng)證： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性大面積PTE 髂股靜脈血栓(xu232。)、絕對臥床 鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳 吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩 抗生素：預(yù)防肺部感染，治療下肢血栓性靜脈炎。ng)動(dòng)脈瘤 食道破裂 縱膈氣腫,第一百一十一頁，共一百三十四頁。,第一百零九頁，共一百三十四頁。,第一百零六頁，共一百三十四頁。n n225。)癥狀。,第一百零二頁，共一百三十四頁。,（二）肺炎(f232。 不同(b249。,鑒別(ji224。,第九十八頁，共一百三十四頁。x236。,PTE的臨床(l237。n)或排除意義。 超聲檢查可以迅速得到結(jié)果并可在床旁進(jìn)行，宜列為疑診PTE的一項(xiàng)優(yōu)先 檢查項(xiàng)目。 在高危病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等，應(yīng)疑診做一般檢查。ngx249。oyǐng)、MRI靜脈造影(z224。,第九十頁，共一百三十四頁。jiē)征象:,動(dòng)脈充盈缺損 肺動(dòng)脈分支完全堵塞（截?cái)喱F(xiàn)象(xi224。 肺動(dòng)脈造影檢查有一定危險(xiǎn)性，特別是對并發(fā)肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的患者，致殘率約1%，死亡率為0.01%～ 0.5%。,第八十五頁，共一百三十四頁。ngch225。)（Q）和肺通氣（V）顯像，是無創(chuàng)、安全、有價(jià)值的診斷性檢查方法。nɡ)樣改變,馬賽克征,第八十二頁，共一百三十四頁。,右肺動(dòng)脈充盈(chōngy237。i)血栓,肺紋理(w233。n)血栓,雙軌(shuāngguǐ)征,第七十七頁，共一百三十四頁。n)血栓,右肺動(dòng)脈主干 右肺下動(dòng)脈(d242。,肺動(dòng)脈主干(zhǔg224。,間接(ji224。 慢性肺動(dòng)脈高壓可見栓子鈣化。,平掃間接征象 肺紋理栓塞處稀少，未栓處增多。采用CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），能夠(n233。nzh249。ng)減弱；心室間隔左移，左室內(nèi)徑減小，呈D字型；三尖瓣返流；三尖瓣跨瓣壓差增加，肺動(dòng)脈壓升高。,超聲心動(dòng)圖,臨床意義 ①確診(qu232。,肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大(ku242。) TV14倒置,第六十五頁，共一百三十四頁。,溶栓后 SIQIIITIII型好轉(zhuǎn) SV1挫折(cu242。ngshēng)支粗鈍TV14倒置,第六十三頁，共一百三十四頁。 shi)確診性圖形。 心電圖 82%的肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)改變，據(jù)報(bào)道圖形改變可多達(dá)28種，且都是非特異性的，非確診性的。,血?dú)?xu232。 其意義是500ug/L：提示無急性PTE，具有排除診斷價(jià)值。)意義。,一、根據(jù)(gēnj249。,診斷(zhěndu224。ng)有意義。ng)與體征,患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著、行走后患肢易疲勞或腫脹加重(jiāzh242。yā)下降）。 循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過速，血壓變化，頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)，P2A2, 三尖瓣區(qū)雜音等。,典型(diǎnx237。,一、癥 狀,不明原因的呼吸困難、氣促 胸痛(xiōnɡ t242。)通氣,第四十八頁，共一百三十四頁。,肺泡死腔增大 V／Q比例失調(diào)(bǐ l236。,第四十六頁，共一百三十四頁。 瓣膜功能異常。,機(jī)械、神經(jīng)、體液→肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)→右室后負(fù)荷增加→右心擴(kuò)大、右心衰 右室壓力增加→室間隔左移，同時(shí)心包束縛→左室充盈不足，左心功能受抑→心輸出量下降→血壓下降、休克。nglǐ)生理改變,1.對循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響(yǐngxiǎng) 2.對心臟的影響 3.對呼吸功能的影響,第四十三頁，共一百三十四頁。shuān)形成 ，7095%,上腔靜脈(j236。n)肺梗死，僅占尸檢10%～15%,第四十一頁，共一百三十四頁。,一、病 理,性質(zhì)：栓子最多為血栓，此外空氣、脂肪、羊水(y225。ip224。,第三十七頁，共一百三十四頁。,第三十六頁，共一百三十四頁。,第三十五頁，共一百三十四頁。,二、繼發(fā)性危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,高齡：60歲以上可高達(dá)20%，以5060、歲年齡段最多見。 以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。)調(diào)查,第三十一頁，共一百三十四頁。n)患者DVT的發(fā)生率40% 202 例RICU和EICU住院患者的調(diào)查 48小時(shí)內(nèi), 11.90%患者發(fā)生DVT 7天內(nèi),27.02%患者發(fā)生DVT 近端DVT： 39.29% ，遠(yuǎn)端DVT： 60.71%,國人中特定病種DVT流行病學(xué)(li表明肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成構(gòu)成肺心病急性發(fā)作期一個(gè)極為突出(tū chū)和常見的病理改變特點(diǎn)。許多實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)也提示COPD患者處于高凝狀態(tài)。血栓對肺心病的發(fā)生、發(fā)展起一定的促進(jìn)作用，并使病情復(fù)雜化。)并不少見,第二十八頁，共一百三十四頁。,國內(nèi)骨科(ɡǔ kē)大手術(shù)后 DVT 發(fā)病率,邱貴興等報(bào)道 THA 及 TKA 術(shù)后 DVT 發(fā)生率 預(yù)防組術(shù)后發(fā)生率 11.8% （8 / 68） 未預(yù)防組術(shù)后 30.8%（16 / 52） DVT 發(fā)生率有明顯(m237。 肺栓塞在心血管病中的發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓，位居第三位。o),西方(xīfāng)國家PTE和DVT年發(fā)病率分別為0.05%和0.1%。nɡ b236。n)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥。ng)心肺疾病，肺梗死發(fā)生率高達(dá)77%。n x236。nɡ)肺動(dòng)脈較廣泛阻塞時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，至一定程度導(dǎo)致右心失代償、右心擴(kuò)大。,急性(j237。shuān)栓塞癥 （pulmonaryhromboembolism,PTE）,來自(l225。)栓塞、腫瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占90%。,肺栓塞 肺血栓栓塞癥 急性肺源性心臟病 肺梗死(ɡěnɡ sǐ) 靜脈血栓栓塞癥,第十七頁，共一百三十四頁。n)科,腫瘤科,骨科,內(nèi)分泌,神經(jīng)科,腎科,兒科,婦產(chǎn)科,血栓 動(dòng)脈及靜脈 外科和內(nèi)科,心