20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略-wenkub.com
2024-11-14 18:28 本頁面
【正文】 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259。PTEDVT——國內(nèi)的實(shí)際情況。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥防治策略。,謝謝(xi232。n),b胸痛(xiōnɡ t242。ngzhī)靜脈,思考題,1.選擇題,b頸靜脈,①引起PTE的靜脈栓子(shuān zǐ)主要來源于,第六十二頁，共六十六頁。li225。,PTE的發(fā)病率、死亡率和漏診(l242。,⑤下腔靜脈(j236。,為防止下肢DVT再次脫落導(dǎo)致PTE，可安裝下腔靜脈濾器(lǜq236。r249。r249。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療(zh236。nb249。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞(shuāns232。達(dá)穩(wěn)定治療水平后，改每天上午測定APTT一次。)癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十五頁，共六十六頁。對于確診的PTE病例，大部分禁忌證屬相對禁忌證。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十四頁，共六十六頁。u)以10000IU/h持續(xù)靜滴24h。li225。三者溶栓效果(xi224。j237。 sh249。ng fēng),10d內(nèi)的胃腸道出血,15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷,難于控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg),細(xì)菌性心膜炎,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十頁，共六十六頁。,相對(xiāngdu236。)禁忌證,近期(j236。h233。溶栓的時(shí)間窗一般定為14d以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。ng)鎮(zhèn)靜、止痛劑,對低氧血癥者，給予氧氣吸入；合并呼吸衰竭時(shí)，可使用機(jī)械通氣,PTE的治療,酌情使用血管活性藥物,第四十七頁，共六十六頁。o),第四十六頁，共六十六頁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的PTE病死率高達(dá)25%～30%。,GCS通過彈力作用刺激小腿肌肉(jīr242。f225。,第四十三頁，共六十六頁。y224。f225。)、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病入院或需臥床的內(nèi)科急癥患者，如合并其他一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，建議預(yù)防性使用LMWH(A級)。nɡ xu233。),抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9,第三十八頁，共六十六頁。ng)大于60歲，或年齡(ni225。)者，推薦小劑量UFH(5000U，bid)或LMWH≤3400U/d,美國胸科醫(yī)師學(xué)會,抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9,第三十七頁，共六十六頁。,外科手術(shù)病人(b236。ow249。,主要有肝素(UFH)、低分子(fēnzǐ)肝素(LMWH) 、華法林、合成戊糖和抗血小板因子等。)者僅占少數(shù),PTE有2/3的死亡者死在發(fā)病(fā b236。,PTE的預(yù)防(y249。i)常見,約70％的栓塞發(fā)生在肺動脈主干(zhǔg224。iy237。diǎn),②DVT后遺癥多、復(fù)發(fā)率高,第三十一頁，共六十六頁。,DVT3年后血栓(xu232。)以上標(biāo)準(zhǔn)的PTE,第二十九頁，共六十六頁。i)以下兩型,大面積PTE,以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即收縮壓90mmHg、或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上。,⑩螺旋(lu243。n)的應(yīng)用。)100%，特異度為95%,第二十五頁，共六十六頁。,⑤放射性核素肺通氣/灌注掃描 是診斷PTE的主要(zhǔy224。nzhě)在發(fā)病后12～36h或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線胸片異常，其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出，最典型征象為橫膈上方外周出現(xiàn)楔形致密影。當(dāng)D二聚體500μg/L，可能為PTE；D二聚體500μg/L，如同時(shí)為低危人群，則可除外PTE。)檢查,第二十二頁，共六十六頁。,①心電圖改變 70%以上有癥狀的PTE患者可有心電圖非特異性表現(xiàn)(biǎoxi224。,最有意義的體征是反映右心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動，及下肢DVT所致(suǒ zh236。,有典型肺梗死三聯(lián)癥(呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足(b249。,絕大多數(shù)PTE患者都有發(fā)病誘因，如下肢和盆腔DVT或血栓性靜脈炎、長期臥床或不活動、慢性心肺疾病、手術(shù)(shǒush249。nz224。ng),長期(ch225。ngm224。u),深靜脈,下肢靜脈解剖,大隱靜脈,第十四頁，共六十六頁。n)改變,DVT的形成——Virchow三角,健康的靜脈壁,正常的血液成份,良好的血液循環(huán),第十三頁，共六十六頁。)淤滯,靜脈(j236。j236。ng)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)PTE的發(fā)生率為44.7%，有發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素者占88.3%，,北京朝陽醫(yī)院對2001年12月～2002年12月間(yu232。n)，PTE的
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