醫(yī)藥衛(wèi)生]肺血栓栓塞癥的診治-wenkub.com
2025-01-05 01:52 本頁面
【正文】 規(guī)范醫(yī)療行為，識別高?；颊?，建立合理的立體化 DVT預防體系 ,建立以“防”為主和多學科協作觀念， 是降低PTEDVT發(fā)生的關鍵。 鏈激酶：負荷量 250000IU靜滴 30分鐘，隨后以 100000IU/h持續(xù)靜滴 24小時。 血小板數 100X109/、 妊娠、細菌性心內膜炎。 15天內的嚴重創(chuàng) 傷。 絕對禁忌癥 ：活動性內出血和近期自發(fā)性顱內出血。 低分子肝素：常用那屈肝素鈣（速避凝）、依諾肝素鈉（克塞） 。 禁忌癥 ： 活動性出血 、 凝血機制障礙、嚴重的未控制 的高血壓等。 2. 急救措施：呼吸循環(huán)支持治療。結果分類： ?： ≧ 2個肺段 肺灌注缺損 ?：可排除 PTE ?： ? 適用于既往無嚴重心肺疾病或 PTE病史，且同期 CXR正常的疑診 PTE患者的診斷（避免假陽性造成 PTE過診） PTE相關特異性檢查 1 可直接顯示肺動脈內栓子及 PTE所致的低灌注區(qū) 2 對肺動脈 段以上肺栓塞 診斷的 敏感性 (85%)特異性 (96%)較高 3 作為 PTE二線檢查方法 用于有腎功嚴重受損或碘造影劑過敏患者。 ? 診斷 敏感度 較高，但 特異性 較差 輔助檢查 ?心電圖 (ECG) 急性 PTE患者心電圖多可見異常，但對診斷 既不特異也不敏感 ? EKG右心室負荷增加征象對 PTE診斷有提示意義，可與急性心肌梗死相鑒別 ? 右束支阻滯，電軸右偏，心動過速或新發(fā)房顫， SⅠ QⅢ TⅢ 征 ? 多次心電圖檢測觀察動態(tài)變化并結合臨床分析對提示 PTE有更大意義 ? 約 25%急性 PTE患者 ECG無異常表現 輔助檢查 ?X線胸片 (CXR) 胸片在約 80%PTE患者有異常表現，但缺乏特異性 ? 肺動脈阻塞征象：肺野透亮度增加（ westermark征） ? 肺動脈高壓及右心擴大征象：右下肺動脈干增寬或伴截斷征，肺動 脈段膨隆及右心室擴大 ? 肺組織繼發(fā)改變： “ Hampton征”（駝峰征） ? 胸腔積液 ?可提供心肺全面情況，經濟且便于隨訪，對疑診急性 PTE和鑒別其他胸部疾病有很大幫助 輔助檢查 ?超聲心動圖 (UCG) 床旁行經胸 UCG(TTE)或食管 UCG是對疑診急性大面積 PTE(特別是血流動力學不穩(wěn)定或有休克 )或圍手術期疑診 PTE患者的首要檢查，也是對急性 PTE臨床中度或高度疑診患者的重要篩查，應在 1h內完成。由于近 50%的下肢近端 DVT可引起急性 PTE，90%以上的 PTE血栓來源于 DVT，故 DVT又被稱為無聲的殺手。 非大面積 PTE中有一部分病例臨床上出現右心功能不全或超心 動圖表現有右心室運動功能減弱（右心室前壁運動幅度〈 5mm） 屬次大面積 PTE。 ? 胸痛 ：多數為胸膜炎性疼痛；少數為胸骨下心絞痛樣胸痛發(fā)作 ? 咯血 ：提示肺梗死，多在肺梗死后 24h內發(fā)生 ? 暈厥 ：常見于主肺動脈 PTE 非大面積 PTE者胸膜炎性胸痛多見，而大面積、次大面積栓塞者， 呼吸困難、暈厥、發(fā)紺更為常見。 繼發(fā)性危險因素 外科手術與創(chuàng)傷 麻醉時間 30分鐘的大型手術、疝修補術（ 5%）、腹部大手術（ 15%~30%）、髖部骨折（50%~75%）、脊髓損傷（ 50%~100%） 惡性腫瘤 存在腫瘤轉移的患者 90%存在 1項或以上血液凝血指標異常。 原發(fā)性危險因素 （參與凝血、抗凝、纖溶過程 的某些蛋白的基因的突變） 繼發(fā)性危險因素 （外科手術與創(chuàng)傷 ,惡性腫瘤 , 其他內科疾病 ,妊娠和避孕藥 , 醫(yī)源性和環(huán)境相關危險因素） 原發(fā)性危險因素 ?原發(fā)性危險因素 參與凝血、抗凝、纖溶過程的某些蛋白的基因突變，可使血栓形成的風險增加，被認為是 VTE的原發(fā)性危
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1