20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺血栓栓塞癥防治策略(13)-wenkub.com
2024-11-14 18:28 本頁(yè)面
【正文】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259。包括藥物和非藥物兩種方法。北京朝陽(yáng)醫(yī)院對(duì)2001年12月～2002年12月間神經(jīng)內(nèi)外科488例卒中患者(hu224。 xie),第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n n225。zhī)靜脈,a上肢(sh224。n)價(jià)值較高,溶栓是治療(zh236。)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華(Zhōnghu225。)有無(wú)濾器上血栓形成。)治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸(hūxī)病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2001,24(5):259,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)適用于肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效；缺乏手術(shù)條件。)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華(Zhōnghu225。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮(fāhuī)全部作用。)和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)，盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值的1.5～2.5倍。)癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于確診的PTE病例，大部分禁忌證屬相對(duì)禁忌證。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。tǐ)使用方法,UK 負(fù)荷量4400IU/kg，靜注10min，隨后以2200IU/(kg.h)持續(xù)(ch237。,SK 負(fù)荷量250000IU，靜注30min，隨后(su237。三者溶栓效果相仿，臨床上可根據(jù)條件選用。)癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。du236。ng)等,1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科(yǎn kē)手術(shù),血小板計(jì)數(shù)(j236。guǎn)穿刺,2個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)(zh242。n qī)自發(fā)性顱內(nèi)出血,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(zhǐn225。)結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,②溶栓治療(zh236。,主要適用于大面積PTE病例。 chu225。,PTE的治療(zh236。,一旦(yīd224。,GCS通過(guò)彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈(j236。f225。,第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngm237。 d242。nɡ)的內(nèi)科急癥患者，如合并其他一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，建議預(yù)防性使用LMWH(A級(jí))。nɡ xu233。o)指南, Chest,2004,9,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷的患者，推薦藥物(小劑量UFH，tid或LMWH3d)，聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防措施。tā)危險(xiǎn)因素，或小手術(shù)伴有其他(q237。,外科手術(shù)病人(b236。,PTE的預(yù)防(y249。ng)后1至2h內(nèi),PTE和DVT治療費(fèi)用高昂,PTE發(fā)病后一年內(nèi)，復(fù)發(fā)率1/10,DVT發(fā)生后，許多患者身體衰退，如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍等,對(duì)PTE的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。f225。nɡ w233。iy237。diǎn),②DVT后遺癥多、復(fù)發(fā)率高,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,DVT3年后血栓(xu232。i yǒu)癥狀,只有(zhǐyǒu)25%的DVT患者有臨床癥狀,成年(ch233。)癥所致血壓下降,非大面積PTE,不符合(f,PTE可以分為(fēn w233。zhěn)率為14%～44%，CT對(duì)于肺段水平的PTE有更高的準(zhǔn)確性,⑨CT,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性約98%，特異性為95%～98%。nɡ zh232。其敏感性及特異性均85%，對(duì)檢出外周性PTE有較高價(jià)值，可呈現(xiàn)通氣顯像正常而肺動(dòng)脈灌注缺損。)X線檢查,第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,80%PTE患者在發(fā)病(fā b236。)提高。)檢查,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。常見(jiàn)心電圖改變是QRS電軸右偏、S Q T 型、右胸前導(dǎo)聯(lián)及 avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。,最有意義的體征是反映右心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動(dòng)，及下肢DVT所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。,有典型肺梗死三聯(lián)癥(呼吸困難、胸痛及咯血)的患者不足1/3。,絕大多數(shù)PTE患者都有發(fā)病(fā b236。)因素同時(shí)存在增加 DVT發(fā)生率,Stasis,Blood Coagulation Changes,Vascular Endothelial Damage,第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng),長(zhǎng)期(ch225。ngch225。u),深靜脈,下肢靜脈解剖,大隱靜脈,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)改變,DVT的形成——Virchow三角,健康的靜脈壁,正常的血液成份,良好的血液
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