[臨床醫(yī)學]第八章肺血栓栓塞癥09本〕-wenkub.com
2024-12-04 22:37 本頁面
【正文】 ⒉肺血栓栓塞癥的形成因素有哪些？ 2022/1/3 63 ⒊ 試述肺血栓栓塞癥的診治策略。 2022/1/3 37 ⒈ 螺旋 CT肺動脈造影 ? 是目前最常用的 PTE確診手段 ? 敏感性 70100%，特異性 76100%。 ? 胸痛 ? 胸膜炎性胸痛（ 40%70%） ? 心絞痛樣胸痛（ 4%12%） 癥狀 —— 非特異性，務需提高警惕 2022/1/3 19 ? 暈厥（ 11%20%） ? 可為首發(fā)癥狀 ? 急、慢性肺栓塞均可發(fā)生，為大面積肺栓塞或重癥肺動脈高壓引起的一過性腦缺血造成 ? 咯血（ 11%30%） ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 （ 55%） ? 咳嗽、心悸等（ 20%37%） 六、臨床表現(xiàn) 癥狀 —— 非特異性，務需提高警惕 2022/1/3 20 ? 肺梗死“三聯(lián)征” —— 呼吸困難、胸痛及咯血，僅見于約 20%的患者 六、臨床表現(xiàn) 癥狀 —— 非特異性，務需提高警惕 2022/1/3 21 體征 —— 非特異性 ? 呼吸系統(tǒng)體征 ? 呼吸頻率增加 — 最常見 ? 發(fā)紺 ? 細濕 羅 音， 哮鳴音 ? 胸膜炎 / 胸水的體征 六、臨床表現(xiàn) 2022/1/3 22 體征 —— 非特異性 ? 循環(huán)系統(tǒng)體征 ? 心動過速 ? 血壓變化 ? 頸靜脈充盈或異常搏動 ? P2亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 其他 可伴有發(fā)熱、多為低熱，少數(shù)患者體溫大于 38℃ 六、臨床表現(xiàn) 2022/1/3 23 六、臨床表現(xiàn) DVT的癥狀與體征 ? 考慮 PTE診斷 ， 必須注意是否存在 DVT。 PTE作為一種 涉及醫(yī)學界諸多學科和領域的 常見病、多發(fā)病 和 高病死率 的疾病，已被公認是一重要的國際化醫(yī)療保健問題 161。 未經(jīng)治療的 PTE的病死率為 25%30%, PTE的 11%在發(fā)病 1小時內(nèi)死亡 2022/1/3 9 二、流行病學特點 ? 高發(fā)病率 ? 高病死率 ? 往往與其他疾病伴隨存在 “多發(fā)而少見” —— 根源 高漏診率 高誤診率 2022/1/3 10 三、危險因素 ? PTE 和 DVT具有共同的危險因素，即 VTE的危險因素 ? 靜脈血栓形成三要素 ? 靜脈血液淤滯 ? 血管內(nèi)皮損傷 ? 血液高凝狀態(tài) 2022/1/3 11 ? 原發(fā)性：遺傳變異引起，以 反復靜脈血栓形成 和 栓塞為主要臨床表現(xiàn)。 特別是下肢 DVT ? 主要表現(xiàn)患肢腫脹 、 周徑增粗 、 疼痛或壓痛 ， 皮膚色素沉著 、 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 ? 水腫可出現(xiàn)在一側 ， 或為 雙下肢非對稱性水腫 ， 兩下肢周徑相差 cm 即有診斷意義 —— 約 50%下肢ＤＶＴ患者物理檢查正常。 ? 能準確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓 ? 直接征象：①部分充盈缺損；②附壁充盈缺損；③完全閉塞；④“軌道征”即中心充盈缺損；⑤肺動脈纖細，腔內(nèi)灌注減低，不均勻（縱隔窗）。 ⑴根據(jù)臨床情況 疑診 PTE 危險因素、臨床 DDimer檢測 、 ECG、 X線胸片、 動脈血氣分析 超聲檢查 ⑵合理安排進一步檢查 確診 PTE 核素、螺旋 CT或 MRI、 肺動脈造影 ⑶尋找 PTE的成因和危險因素 —— 求因 復習思考題 2022/1/3 64 ⒊ 試述肺血栓栓塞癥治療原則。除外其它引起血壓下降的因素 ? 非大面積 PTE： ? 不符合以上大面積 PTE的標準，即未出現(xiàn)的休克或低血壓 PTE ? 次大面積 PTE： 有右心功能不全表現(xiàn)或超聲心動圖表現(xiàn)有右心室運動功能減弱 八、急性 PTE的臨床分型 2022/1/3 46 九、鑒別診斷 ? 冠心
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