【正文】 臟科,血栓栓塞性疾病 ——“漫山遍野”,神經(jīng)外科,血液科,泌尿外科,創(chuàng)傷外科,心胸外科,第十五頁，共一百三十四頁。,介入(ji232。)VTE的困難之處,涉及專業(yè)學科眾多 發(fā)生于臨床各個科室 各專業(yè)醫(yī)生VTE方面的水平迥異 臨床表現(xiàn)復雜多樣 與原發(fā)病癥狀交互存在 因栓子所引起的血流動力學變化的不同而不同 1/2到2/3的DVT無癥狀 50%以上的DVT患者(hu224。) CTPA 肺動脈造影 下肢超聲 診斷數(shù) 1992 + － － + － 0 1993 + + － + － 1 1994 + + － + － 1 1995 + + － + － 0 1996 + + + + － 1 1997 + + + + － 1 1998 + + + + － 1 1999 + + + + + 2 2000 + + + + + 5 2001 + + + + + 5 2002 + + + + + 呼14 2003 + + + + + 呼21 2004 + + + + + 呼28,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院9204年診斷肺栓塞病例(b236。nzhě)住院病死率,資料(zīli224。n)：全國 PTEDVT 協(xié)作組,我國多家大醫(yī)院PTE患者占當年 住院(zh249。)的PTE病例,我國多家大型醫(yī)院(yīyu224。)支撐計劃：提高肺栓塞診治水平的研究 2009.8: 第四屆全國肺栓塞與肺血管病學術會議及第二屆國際肺循環(huán)病研討會,第七頁，共一百三十四頁。,提出適于中國人的治療方案 溶栓治療 評價尿激酶2h、12h，rtPA50mg和100mg溶栓效果 為國際上最大病例(b236。)資料 2004：肺栓塞專章寫入國家統(tǒng)編第６版五年制教材《內科學》,第四頁，共一百三十四頁。ngl236。li225。第八章,肺血栓栓塞(shuāns232。o) 大量患者因此致死、致殘,第二頁，共一百三十四頁。) 2001.05: 制訂《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案） 》 ，指南自發(fā)布以來已被引用300次以上 2001.06:第一屆全國肺栓塞學術會議及規(guī)范化診療學習班，同期成立全國肺栓塞防治協(xié)作組,第三頁，共一百三十四頁。,建立PTE的系列診斷技術和標準 放射性核素肺通氣/灌注掃描診斷PTE的方法和標準 提出PTE心電圖特征及對診斷具有“雙刃劍”的特點 提出PTE的X線胸部平片特征和診斷標準 超聲心動圖對PTE診斷的價值(ji224。ngl236。,多學科合作，進行系統(tǒng)研究(y225。n)PTE的診斷病例,第九頁，共一百三十四頁。 yu224。o)來源：全國 PTEDVT 協(xié)作組,第十一頁，共一百三十四頁。ngl236。nzhě)物理檢查正常,第十三頁，共一百三十四頁。r249。,名詞(m237。,肺栓塞 (pulmonary embolism, PE),以各種栓子阻塞(zǔs232。,第十八頁，共一百三十四頁。i z236。x236。,第二十一頁，共一百三十四頁。ng)心肺疾病，肺栓塞后很少肺梗死。,第二十二頁，共一百三十四頁。,第二十三頁，共一百三十四頁。nɡ xu233。,第二十五頁，共一百三十四頁。 病死率僅次于腫瘤(zhǒnglingxiǎn)差異（P ? 0.05） 余楠生等報道 2001~ 2005 髖關節(jié)置換術后 DVT 發(fā)生率 20.6%（83 / 402） 膝關節(jié)置換術后 DVT 發(fā)生率 58.2% （109 / 187）,第二十七頁，共一百三十四頁。,COPD合并(h233。同時(t243。,第二十九頁，共一百三十四頁。,國內尸檢資料(zīli224。 x237。,危險(wēixiǎn)因素 Risk factor,第三十二頁，共一百三十四頁。,第三十三頁，共一百三十四頁。 血栓性靜脈炎、靜脈曲張：靜脈(j236。,創(chuàng)傷、手術：肺栓塞并發(fā)于外科/外傷者約占43%，尤骨折、脊髓損傷、外科手術后。,心肺腦血管疾病：肺心病、充血性心衰、急性心梗、腦卒中。,妊娠和口服避孕藥： 妊娠血栓栓塞病的發(fā)生率較同齡多5倍，多見于頭3月和圍產(chǎn)期，確切機制不清。ng)、脫水、代謝?。ㄌ悄虿。?、抗磷脂抗體綜合癥、腎病綜合癥、靜脈內插管等。ngshuǐ)、瘤栓、寄生蟲。,下腔靜脈(j236。ngm224。,機械阻塞＋神經(jīng)體液因素+低氧 肺動脈高壓(gāoyā)→右心增大→右心衰→室間隔左移，左心功能受損→繼發(fā)左心排血量下降→血壓下降。 左室舒張性充盈不足，主動脈壓下降；右室膨脹，冠狀靜脈壓增加→冠脈有效灌流壓下降，心肌缺血。 卵圓孔開放問題 20%～30%不能解剖閉合(b236。,反射性＋炎性介質(ji232。 shī di224。,影響(yǐngxiǎng)臨床過程與結果的因素：,栓子的大小和數(shù)量 無癥狀 多發(fā)栓子的遞次 栓塞間隔 導致臨床表現(xiàn) 基礎心肺儲備功能 個體反應的差異(chāy236。nɡ) 胸膜性胸痛(xiōnɡ t242。ng)三聯(lián)征：約20% 胸 痛 chest complaint 呼吸困難 dyspnea 咯 血 hemoptysis,第五十二頁，共一百三十四頁。,第五十三頁，共一百三十四頁。 其他：發(fā)熱,第五十四頁，共一百三十四頁。ng)，尤應注意有無患肢不對稱性腫脹。 注意：有DVT不一定有癥狀，疑診PTE者尤應注意有無DVT。n)程序,臨床表現(xiàn)多種多樣，無特異性 確診需特殊(t232。)臨床情況疑診,對存在危險因素者需有較強的診斷意識。,第五十九頁，共一百三十四頁。（檢測方法：ELISA）陰性(yīnx236。q236。,第六十一頁，共一百三十四頁。發(fā)生率約15%～25%，診斷的敏感性約50%。,溶栓后 SIQIII消失(xiāoshī) TIII仍倒置 SV1挫折消失 TV16仍倒置,溶栓前 SIQIIITIII型 SV1挫折(cu242。zh233。,X線胸片,肺動脈阻塞征：區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加。d224。zhěn)PTE ②支持PTE診斷 ③鑒別診斷 ④檢測溶栓抗凝療效 直接征象：右心、主肺動脈、左、右肺動脈分支近端有新血栓,第六十八頁，共一百三十四頁。,第六十九頁，共一百三十四頁。)掃描 磁共振顯像肺動脈造影（MRPA） 肺動脈造影,第七十頁，共一百三十四頁。ngg242。 絲瓜瓤樣改變（有壞死）、楔形病灶、胸膜(xiōngm243。,第七十二頁，共一百三十四頁。n jiē)征象：,馬賽克灌注（慢性肺栓塞