20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥-(1)-wenkub.com
2024-11-18 23:13 本頁面
【正文】 不同低分子肝素劑量不同。 232。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。,謝 謝！,第六十八頁，共六十九頁。f225。ng)栓塞性肺動脈高壓的治療,肺動脈血栓切除及內(nèi)膜剝脫術(shù) 介入治療：待評價(p237。)有無濾器上血栓形成。,對于上肢DVT病例還可應(yīng)用上腔靜脈濾器。,第六十三頁，共六十九頁。 (3) 經(jīng)溶栓和其它積極的內(nèi)科治療無效者。,第六十一頁，共六十九頁。INR 高于3.0 ，一般無助于提高療效(li225。,監(jiān)測方法： 根據(jù)INR或PT調(diào)節(jié)華法林的劑量，在達到治療水平前,應(yīng)每日測定INR,其后2周每周監(jiān)測2～3 次,以后根據(jù)INR的穩(wěn)定情況每周監(jiān)測1次或更少。,第五十九頁，共六十九頁。)率低于30 ml/ min 的病例須慎用。,由于不需要監(jiān)測和出血的發(fā)生率較低，低分子肝素尚可用于在院外治療PTE 和DVT。ng)不同。o)血漿肝素水平0.20.4IU/ml 肝素的調(diào)整方法 肝素的副反應(yīng)：出血，血小板減少（HIT）,第五十六頁，共六十九頁。sh232。h持續(xù)靜滴；盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5～2.5倍。 溶栓中的護理：靜脈留置針，易出血(chū xiě)部位壓迫。,第五十三頁，共六十九頁。 UK：4400IU/kg靜注10min，之后2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12h；或20000IU/kg持續(xù)靜滴2h。,第五十二頁，共六十九頁。,第五十一頁，共六十九頁。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。nɡ)，通便，對癥，抗感染 呼吸循環(huán)支持治療: 1.經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧 2.呼吸支持：無創(chuàng)面罩或氣管插管，勿做氣管切開，盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響 3.血管活性藥物的應(yīng)用 4.液體負荷療法需謹慎，一般所予負荷量限于500 ml 之內(nèi),第五十頁，共六十九頁。,急性(j237。)確診依據(jù) 處理原則 “寧信其有，勿信其無” 沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證,第四十七頁，共六十九頁。 此型患者中,一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)有右心室運動功能減弱或臨床上出現(xiàn)有心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE亞型。)其它致血壓下降原因； 解剖學(xué)標準： 血栓阻塞≥2個肺葉 或≥7個肺段,第四十五頁，共六十九頁。n chu225。,鑒別(ji224。n chu225。,動脈血氣分析 心電圖 胸部(xiōnɡ b249。,臨床征象(zhēngxi224。 無論患者單獨或同時存在PTE 與DVT，應(yīng)針對該例情況(q237。,右肺動脈上葉分支（呈杯口狀，外圍呈枯枝狀）、下葉基底(jī dǐ)干支完全梗阻，外圍呈枯枝狀。i)分支梗阻,上葉(sh224。 如果其它無創(chuàng)性檢查手段能夠確診PTE ,而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時，則不必進行此項檢查。其敏感性約為98 % ,特異性為95 %～98 %。i)的識別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。,磁共振肺動脈造影(MRPA)： 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易于接受。ch225。,正常(zh232。ngch225。 ⑵正常或接近正常。)/灌注掃描： 是PTE的重要診斷方法。shuān)向舌葉延伸,第二十七頁，共六十九頁。 間接征象包括肺野楔形密度增高影,條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等。guǎn)造影（CTPA）,核素肺通氣/灌注顯像,磁共振肺血管造影（MRPA）,肺動脈造影,第二十五頁，共六十九頁。,PTE的確定診斷主要依靠(yīk224。,(5) 超聲檢查： 主要包括心臟超聲和下肢靜脈超聲，可以迅速得到結(jié)果并可在床旁進行，雖一般不能作為(zu242。其對PTE 診斷的敏感性高達92 %～100 % ,但其特異性低,僅為40 %～43 %。,第二十二頁，共六十九頁。也可出現(xiàn)區(qū)域性肺血減少(jiǎnshǎo)、中心肺動脈突出、右下肺動脈干增寬伴截斷征、肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側(cè)橫膈抬高等。ozh236。 ⑵心電圖：非特異性的心電圖異常，主要為右室負荷增高的表現(xiàn)，包括 V1～V4的STT 改變, 其他有右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等, 經(jīng)典的SIQ III TIII 征（SI加深
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