20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-14 18 本頁(yè)面
【正文】 肢超聲正常,無(wú)肺栓塞,正常,正常D二聚體,肺栓塞治療,高度可能,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),根據(jù)突然發(fā)病、劇烈胸痛與肺部體征不相稱(chēng)的呼吸困難、發(fā)紺和休克，尤其發(fā)生在長(zhǎng)期臥床、手術(shù)或分娩以后及心力衰竭患者，結(jié)合肺動(dòng)脈高壓體征、心電圖和X線檢查的結(jié)果可以初步診斷。但所謂典型(diǎnx237。ng)肺栓塞征象的患者不多，不典型(diǎnx237。ng)病例有時(shí)難于診斷。患者有時(shí)僅有一兩個(gè)提示可能有肺栓塞的癥狀，如突發(fā)“原因不明”的呼吸困難。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,肺栓塞應(yīng)與急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征等鑒別。,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療目的： 使患者度過(guò)危急期，緩解栓塞和防止再發(fā)，恢復(fù)和維持(w233。ich237。)足夠的循環(huán)血量和組織供氧。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一般治療 臥床休息，密切(m236。qi232。)觀察生命體征、心電圖、血?dú)獾茸兓?。吸氧，有?yán)重胸痛者可給鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢。應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。,第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一般治療 合并休克者補(bǔ)充血容量，同時(shí)最好監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防止肺水腫，可選擇性使用血管活性藥物如多巴胺或去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素。迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。維持平均動(dòng)脈血壓＞80mmHg。,第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),一般治療 有支氣管痙攣的病人可應(yīng)用(y236。ngy242。ng)氨茶堿等支氣管解痙劑。呼吸衰竭嚴(yán)重者可短時(shí)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)機(jī)械通氣治療。,第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,溶栓治療 迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織(zǔzhī)再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。溶栓時(shí)間窗為癥狀發(fā)作后2周內(nèi)。 溶栓治療指征 大塊肺栓塞﹙超過(guò)2個(gè)肺葉血管﹚ 肺栓塞伴休克 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭,治療(zh236。li225。o),第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),美國(guó)食品藥物管理局（FDA）建議(ji224。ny236。)的溶栓方案是： 鏈激酶負(fù)荷量25萬(wàn)IU/30min，繼10萬(wàn)IU/ h，維持24 h靜脈滴注。 尿激酶負(fù)荷量4400IU／（kg 10min)。繼4400 IU（kg h ），維持24 h靜脈滴注。 rtPA100mg/2 h ，持續(xù)靜脈滴注。,第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),我國(guó)常用(ch225。nɡ y242。nɡ)溶栓方法（成人）： 尿激酶2萬(wàn)IU /（kg2 h）靜脈滴注 rtPA50～100mg/2 h ，靜脈滴注。,溶栓治療結(jié)束后常規(guī)(ch225。ngguī)繼以肝素和華法令治療。,第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)禁忌證,活動(dòng)性胃腸道出血， 近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 顱、脊柱(jǐzh249。)術(shù)后 主動(dòng)脈夾層等,相對(duì)(xiāngdu236。)禁忌證 10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩 近期嚴(yán)重胃腸道出血 肝腎功能衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷 高血壓：收縮壓≥ 200mmHg，舒張壓≥ 110mmHg,治療,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,抗凝治療(zh236。li225。o),可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)。常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的抗凝藥物有肝素和華法令。,肝素常用持續(xù)靜脈滴注，負(fù)荷量為20003
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