20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運動栓塞1-副本-文庫吧資料
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 典型(diǎnx237。n)和鑒別診斷(zhěndu224。nɡ shǐ)、物理檢查,動脈血氣分析,超聲心動圖正常,中或低度可能,肺血管造影,肺通氣/灌注掃描,D二聚體增高,下肢超聲正常,無肺栓塞,正常,正常D二聚體,肺栓塞治療,高度可能,第三十五頁，共五十六頁。n),對存在肺栓塞易發(fā)因素，臨床疑有肺栓塞的患者(hu224。,第三十四頁，共五十六頁。nɡ)診斷,由于肺梗塞病情輕重，梗塞大小不一，所發(fā)臨床癥狀與體征差別很大，以致臨床誤診(w249。,臨床(l237。 肺動脈造影檢查有一定的危險性，決定實施時慎重考慮。nch237。,器械及實驗室檢查 肺動脈造影 診斷肺栓塞最可靠的方法，有很高的敏感性和特異性。核磁共振成像術(shù)（MRI）的診斷價值接近肺動脈造影。)。,器械及實驗室檢查 增強CT和MRI 增強CT掃描有相當(dāng)好的診斷價值(ji224。 肺通氣顯像掃描異常，灌注無缺損，為肺實質(zhì)性疾病。)可能是肺栓塞。,器械及實驗室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 加做肺通氣顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。guǎn)阻力增加等均可引起放射性核素灌注缺損。guǎn)腔外受壓、支氣管肺動脈吻合、局部肺泡缺氧引起的肺血管(xu232。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的灌注缺損。,器械及實驗室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像： 安全、無創(chuàng)而有價值的肺栓塞診斷方法。經(jīng)食道超聲對肺栓塞診斷的敏感性和特異性可達80～90% 。)。ng)者： a.胸部侵潤 b.胸水 c.肺不張 d.單側(cè)橫 膈抬高 X線胸片也可正常,第二十八頁，共五十六頁。xi232。,第二十七頁，共五十六頁。肺梗死時可見肺周圍浸潤性陰影，常累及肋膈角，也可出現(xiàn)盤狀肺不張及膈上外周楔形密影?？梢姷絽^(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加；栓塞部位肺血減少，未受累部分肺紋理相應(yīng)增多，肺血分布(fēnb249。n)心電圖改變有： SIQⅢTⅢ 右心導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波到置 不全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 QRS電軸右偏 順鐘向轉(zhuǎn)位至V5,第二十六頁，共五十六頁。常見(ch225。 尿檢： 尿蛋白幾乎100%,第二十五頁，共五十六頁。檢測D二聚體診斷的敏感性很高，但特異性不強，手術(shù)、外傷及心肌梗死等D二聚體也可增加。xi232。輕癥患者血氣基本正常,第二十四頁，共五十六頁。,器械及實驗室檢查 血液變化： 白細(xì)胞可升高 血沉增快血，GOT、GPT增高，常在24小時(xiǎosh237。,臨床表現(xiàn),體征 巨大反復(fù)出現(xiàn)肺梗塞(gěngs232。d224。ng),第二十一頁，共五十六頁。 煩燥：焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、氣急、多為巨大肺梗塞所致 青紫：既是癥狀也是體征，多為巨大肺梗塞,癥狀(zh232。,臨床表現(xiàn),暈厥(yūnju233。咳嗽多為干咳。ngzhu224。)的呼吸困難型 肺梗死型 慢性栓塞性肺動脈高壓型,第十九頁，共五十六頁。,第十八頁，共五十六頁。n chu225。)栓塞 蟲卵栓 其他,第十七頁，共五十六頁。,第十六頁，共五十六頁。)系的惡性腫瘤多見 其次為白血病及淋巴瘤,在癌腫時發(fā)生肺梗死僅有1/3為真正癌栓，其他2/3仍為血栓(xu232。,第十五頁，共五十六頁。ngbi224。 右房右室附壁血栓，多見于慢性心衰病人，常見于 瓣膜病、冠心病、肺心病。)避孕藥 肥胖 凝血及纖溶機制的先天缺陷等,第十四頁，共五十六頁。nɡ ji224。,第十三頁，共五十六頁。5TH、組織胺等亦可引起支氣管痙攣，導(dǎo)致肺通氣不良，還可使血管通透性改變(gǎibi224。,病理(b236。i)高灌注，導(dǎo)致肺通氣/灌注比例嚴(yán)重失調(diào)。i)有通氣無血流灌注，不能進行有效氣體交換，而其他部位(b249。nglǐ)生理,肺栓塞部位(b249。,第十一頁，共五十六頁。)，如ADP、組織胺、5TH、
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