20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥-文庫吧資料
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 因所致的暈厥 其他原因所致的休克,第四十四頁，共六十九頁。nbi233。)規(guī)范化診療程序,第四十三頁，共六十九頁。nɡ)可能性測評表（PTP）,第四十二頁，共六十九頁。,肺栓塞臨床(l237。,動脈血氣分析(fēnxī) 心電圖 胸部X線平片 超聲心動圖 血漿D 二聚體：——排除價值 核素肺通氣/灌注掃描 螺旋/電子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺動脈造影（PAA）,確診(qu232。nzhu243。,臨床征象(zhēngxi224。ng)或治療措施。 無論患者單獨或同時存在PTE 與DVT，應(yīng)針對該例情況進行臨床評估并安排相關(guān)檢查以盡可能地發(fā)現(xiàn)其危險因素，并據(jù)以采取相應(yīng)的預(yù)防(y249。,(三)尋找(xn)梗阻，外圍呈枯枝狀。,右肺動脈上葉分支（呈杯口狀，外圍呈枯枝狀）、下葉基底干支完全(w225。)3段,后回歸(hu237。,右肺動脈外圍分支(fēnzhī)梗阻,上葉(sh224。 如果其它無創(chuàng)性檢查手段能夠確診PTE ,而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時，則不必進行此項檢查。如缺乏直接征象，則不能診斷肺梗塞。 直接征象(zhēngxi224。,肺動脈造影： 為PTE 診斷的經(jīng)典與參比方法。i)的識別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。 MRI 具有潛在(qi225。,磁共振肺動脈造影(MRPA)： 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易于接受。,肺梗塞(gěngs232。ch225。ng)肺通氣顯像圖,第三十二頁，共六十九頁。,正常(zh232。li225。ng)肺灌注顯像圖,第三十頁，共六十九頁。,正常(zh232。 ⑶非診斷性異常:其征象介于高度可能與正常之間。)灌注缺損而該部位通氣良好或X線胸片無異常。 一般可將掃描結(jié)果分為三類: ⑴高度可能:其征象為至少一個或更多葉段的局部(j 典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。),第二十八頁，共六十九頁。shuān)向舌葉延伸,第二十七頁，共六十九頁。,第二十六頁，共六十九頁。 間接征象包括肺野楔形密度增高影,條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動脈擴張及遠端血管分支減少或消失等。n)之一。guǎn)造影（CTPA）,核素肺通氣/灌注顯像,磁共振肺血管造影（MRPA）,肺動脈造影,第二十五頁，共六十九頁。ngl236。)/灌注顯像、磁共振肺血管造影（MRPA）、肺動脈造影。,第二十四頁，共六十九頁。,(5) 超聲檢查： 主要包括心臟超聲和下肢靜脈超聲，可以迅速得到結(jié)果并可在床旁進行，雖一般不能作為確診方法，但對于提示PTE診斷和排除其它(q237。故目前主要用其作為PTE的排除診斷指標(biāo)，若其含量低于500 μg/ L ,可基本除外急性PTE。其對PTE 診斷的敏感性高達92 %～100 % ,但其特異性低,僅為40 %～43 %。)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。,第二十二頁，共六十九頁。,第二十一頁，共六十九頁。也可出現(xiàn)區(qū)域性肺血減少、中心肺動脈突出、右下肺動脈干增寬伴截斷征、肺動脈段膨隆及右心室擴大征、患側(cè)橫膈抬高等。 PE診斷(zhěndu224。),V1,V3,V2,V4,第二十頁，共六十九頁。,ECG示V1V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。,第十八頁，共六十九頁。 ⑵心電圖：非特異性的心電圖異常，主要(zhǔy224。)臨床情況疑診PTE（疑似）,第十七頁，共六十九頁。)意義。 臨床癥狀、體征,特別是在高危病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克,或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對稱性下肢腫脹、疼痛等對診斷具有重要的提示(t237。,診 斷,第十六頁，共六十九頁。)或以上的下肢深靜脈血栓患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。 ⑶約半數(shù)(b224。,深靜脈血栓的癥狀與體征: ⑴在注意PTE的相關(guān)癥狀和體征并考慮PTE診斷的同時,要注意發(fā)現(xiàn)是否存在DVT,特別是下肢DVT。 ⑶其他：可伴發(fā)熱，多為低熱。ng)肺不張和胸腔積液時可出現(xiàn)相應(yīng)的體癥。,體征： ⑴呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見，發(fā)紺，肺部有時可聞及哮鳴音和（或）細濕啰音，合并(h233。常見： ⑴不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動后明顯，為PTE最多見的癥狀 ⑵胸痛 ⑶暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀 ⑷煩躁不安、驚
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