20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 狀(zh232。ngq237。,第九頁，共六十九頁。,2.對心臟的影響 右心后負荷增加，右室擴大，右心衰竭； 右室擴大，室間隔左移，左心功能受損，心輸出量下降，血壓下降，休克； 主動脈內(nèi)低血壓和右房壓升高,使冠狀動脈(guānzhu224。,病理(b236。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見。nglǐ)和病理(b236。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。shū)的檢查技術(shù)，使PTE的檢出率偏低。其發(fā)病率較高，病死率亦較高。 x237。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為(chēnɡ w233。 肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism,PTE)是PE最常見的類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸(hūxī)功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓(xu232。,第二頁，共六十九頁。i)靜脈血栓栓塞癥（VTE）。nɡ b236。 西方國家DVT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5‰。,第四頁，共六十九頁。 年齡可作為獨立的危險因素。nglǐ)生理,引起PTE的血栓(xu232。,第六頁，共六十九頁。nglǐ)與病理(b236。ngd242。,對肺及呼吸功能的影響 V/Q比例失調(diào)，肺泡死腔增加 支氣管痙攣，肺表面活性物質(zhì)減少，肺不張/出血性肺不張 肺梗死 胸腔積液 肺內(nèi)右向左分流(fēn ling)的因素,栓子的大小和數(shù)量 多個栓子的遞次栓塞間隔 是否存在其他心肺疾病 個體反應(yīng)(fǎny236。ngzhu224。,體征： ⑴呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促最常見，發(fā)紺，肺部有時可聞及哮鳴音和（或）細濕啰音，合并(h233。 ⑶其他：可伴發(fā)熱，多為低熱。 ⑶約半數(shù)(b224。,診 斷,第十六頁，共六十九頁。)意義。 ⑵心電圖：非特異性的心電圖異常，主要(zhǔy224。,ECG示V1V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置(d224。 PE診斷(zhěndu224。,第二十一頁，共六十九頁。)特異性的纖溶過程標記物。故目前主要用其作為PTE的排除診斷指標，若其含量低于500 μg/ L ,可基本除外急性PTE。,第二十四頁，共六十九頁。ngl236。n)之一。,第二十六頁，共六十九頁。),第二十八頁，共六十九頁。 一般可將掃描結(jié)果分為三類: ⑴高度可能:其征象為至少一個或更多葉段的局部(j ⑶非診斷性異常:其征象介于高度可能與正常之間。ng)肺灌注顯像圖,第三十頁，共六十九頁。,正常(zh232。ch225。,磁共振肺動脈造影(MRPA)： 對段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，與肺血管造影相比，患者更易于接受。i)的識別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。 直接征象(zhēngxi224。 如果其它無創(chuàng)性檢查手段能夠確診PTE ,而且臨床上擬僅采取內(nèi)科治療時，則不必進行此項檢查。)3段,后回歸(hu237。n)梗阻，外圍呈枯枝狀。 無論患者單獨或同時存在PTE 與DVT，應(yīng)針對該例情況進行臨床評估并安排相關(guān)檢查以盡可能地發(fā)現(xiàn)其危險因素，并據(jù)以采取相應(yīng)的預(yù)防(y249。,臨床征象(zhēngxi224。,動脈血氣分析(fēnxī) 心電圖 胸部X線平片 超聲心動圖 血漿D 二聚體：——排除價值 核素肺通氣/灌注掃描 螺旋/電子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 肺動脈造影（PAA）,確診(qu232。nɡ)可能性測評表（PTP）,第四十二頁，共六十九頁。nbi233。n chu225。 此型患者中,一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)有右心室運動功能減弱或臨床上出現(xiàn)有心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE亞型。,關(guān)于(guāny)性肺動脈高壓 （CTEPH)的診斷：,病史：隱匿，緩慢，長期, 進行性 肺動脈高壓幅度：常為重癥肺動脈高壓 右心肥厚(f233。,急性(j237。,溶栓治療： 適應(yīng)證： 主要適用于大面積PTE；次大面積PTE若無禁忌證可以進行溶栓；對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。 主要并發(fā)癥為出血，最嚴重的是顱內(nèi)出血。,禁忌證： 絕對禁忌證：活動性內(nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 相對(xiāngdu236。,溶栓方法 ： 溶栓藥物有尿激酶(UK) 、鏈
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