20xx年醫(yī)學專題—肺血栓栓塞癥-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 素水平0.20.4IU/ml 肝素的調整(ti225。ozhěng)方法 肝素的副反應：出血，血小板減少（HIT）,第五十六頁，共六十九頁。,2. 低分子肝素： 根據(jù)體重給藥，皮下注射(p237。 xi224。 zh249。 sh232。)，1～2次/日。 不同低分子肝素劑量不同。 對于大多數(shù)病例,按體重給藥是有效的,不需監(jiān)測APTT和調整劑量。,第五十七頁，共六十九頁。,第五十八頁，共六十九頁。,由于不需要監(jiān)測和出血的發(fā)生率較低，低分子肝素尚可用于在院外治療PTE 和DVT。 當療程長于7 d 時，才需開始每隔2～3 d 檢查血小板計數(shù)。 低分子肝素由腎臟清除，對于腎功能不全，特別是肌酐清除率低于30 ml/ min 的病例(b236。ngl236。)須慎用。若應用需減量并監(jiān)測血漿抗Xa 因子活性。 肝素或低分子肝素須至少應用5 d ，直到臨床情況平穩(wěn)。 對大面積PTE 或髂股靜脈血栓,肝素約需用至10 d 或更長。,第五十九頁，共六十九頁。,3. 華法林： 使用(shǐy242。ng)方法： ⑴低分子肝素開始應用的第13天加用， ⑵初始劑量 35mg/d ， ⑶與肝素/低分子肝素重疊至少45d， ⑷當INR達到2.5時，或PT延長至正常值的1.52.5倍時，可停止使用肝素，單獨口服華法林。,第六十頁，共六十九頁。,監(jiān)測方法： 根據(jù)INR或PT調節(jié)華法林的劑量，在達到治療(zh236。li225。o)水平前,應每日測定INR,其后2周每周監(jiān)測2～3 次,以后根據(jù)INR的穩(wěn)定情況每周監(jiān)測1次或更少。若行長期治療(zh236。li225。o),約每4周測定INR并調整華法林劑量1次。 持續(xù)應用時間：視致栓原因，通常＞3～6個月。 并發(fā)癥：出血 ，可以用維生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般無助于提高療效,但出血的機會增加。 禁忌癥：妊娠的前3個月和最后6周禁用華法林,可用肝素或低分子量肝素治療。,第六十一頁，共六十九頁。,肺動脈血栓摘除術：僅適用于經(jīng)積極的內科治療無效的緊急情況；風險大，死亡率高。需符合以下標準: (1) 大面積PTE ,肺動脈主干或主要分支次全堵塞,不合并固定性肺動脈高壓者(盡可能通過(tōnggu242。)血管造影確診) 。 (2) 有溶栓禁忌證者。 (3) 經(jīng)溶栓和其它積極的內科治療無效者。,第六十二頁，共六十九頁。,介入(ji232。r249。)治療：經(jīng)肺動脈導管碎解和抽吸血栓 主要適用于溶栓治療禁忌證者，經(jīng)溶栓或積極的內科治療無效。缺乏手術條件者。,第六十三頁，共六十九頁。,腔靜脈濾器：為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈,可于下腔靜脈安裝濾器。 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥 充分(chōngf232。n)抗凝后仍反復發(fā)生PTE 近端高危血栓溶栓治療前 伴有肺動脈高壓的慢性反復性PTE 行肺動脈血栓及內膜剝脫術的病例,第六十四頁，共六十九頁。,對于上肢DVT病例(b236。ngl236。)還可應用上腔靜脈濾器。 置入濾器后,如無禁忌證,宜長期口服華法林抗凝。定期復查有無濾器上血栓形成。,第六十五頁，共六十九頁。,慢性(m224。n x236。ng)栓塞性肺動脈高壓的治療,肺動脈血栓切除及內膜剝脫術 介入治療：待評價 口服華法林 置入腔靜脈(j236。ngm224。i)濾器 使用血管擴張劑 心力衰竭的治療,第六十六頁，共六十九頁。,DVTPTE的預防(y249。f225。ng),機械預防措施 加壓彈力襪 間歇序貫充氣泵 腔靜脈(j236。ngm224。i)濾器 藥物預防措施 小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林 對重點高危人群制訂相應的預防方案。,第六十七頁，共六十九頁。,謝 謝！,第六十八頁，共六十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,肺血栓栓塞癥的診斷和治療。DVT與PTE實質上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。⑸咯血，常為小量咯血。血壓變化，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。⑵正?；蚪咏?。主要并發(fā)癥為出血，最嚴重的是顱內出血。不同低分子肝素劑量不同。對重點高危(ɡāo wēi)人群制訂相應的預防方案,第六十九頁，共六十九頁
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