醫(yī)藥衛(wèi)生]肺血栓栓塞癥的診治-資料下載頁(yè)
2025-01-08 01:52本頁(yè)面
【正文】 3. 抗凝治療：適用于絕大多數(shù)急性 PTE和 DVT，是急性PTE和 DVT的基本治療方法。主要抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華法林。 4. 溶栓治療 5. 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) : 6. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 : 治療 ?抗凝治療 適應(yīng)癥：非大面積急性 PTE和臨床高度疑診急性PTE等待診斷性檢查結(jié)果時(shí)，或已確診急性 DVT者，如無(wú)抗凝治療禁忌證均可立即開(kāi)始抗凝治療。 禁忌癥 ： 活動(dòng)性出血 、 凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的未控制 的高血壓等。 抗凝常用藥物： 普通肝素： 3000~5000IU或按 80IU/kg靜注，繼之以 18 IU/（ )持續(xù)靜滴。根據(jù) APTT調(diào)量，使 APTT維持正常值的~。亦可皮下注射給藥，一般先給 3000~5000IU負(fù)荷量靜注，然后按 250IU/kg劑量每 12h皮下注射，根據(jù)APTT調(diào)量，使 APTT維持正常值的 ~。 低分子肝素：常用那屈肝素鈣（速避凝）、依諾肝素鈉（克塞） 。 華法林：在肝素應(yīng)用第 1~3天加用華法林，初使劑量為3~5mg， 與肝素重疊應(yīng)用 4~5天，連續(xù)兩天測(cè)定 PT（ INR）達(dá)到 (2~3)時(shí) ,方可停用肝素。 溶栓治療 適應(yīng)癥： 大面積 PTE。 次大面積 PTE， 若無(wú)禁忌癥，可考慮溶 栓 ,但存在爭(zhēng)議。 絕對(duì)禁忌癥 ：活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。 相對(duì)禁忌癥 ： 2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或 不能壓迫止血部位的血管穿刺。 2個(gè)月內(nèi)的缺血行腦 卒中。 10天內(nèi)的胃腸道出血。 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng) 傷。 1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)。 難以控制 的重度高血壓。 近期曾行心肺復(fù)蘇。 血小板數(shù) 100X109/、 妊娠、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 嚴(yán)重肝 腎功能不全。 1糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。 常用的溶栓藥 尿激酶：多采用 2小時(shí)法： 20220IU/kg持續(xù)靜滴 2小時(shí)。 鏈激酶：負(fù)荷量 250000IU靜滴 30分鐘，隨后以 100000IU/h持續(xù)靜滴 24小時(shí)。 rtPA 50mg持續(xù)靜滴 2小時(shí)。 LOGO 預(yù)防 ? 預(yù)防 A. VTE起病隱匿， 50%～ 80%DVT無(wú)臨床表現(xiàn)，而 PTE發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率極高。 B. VTE高危患者分布于臨床多個(gè)學(xué)科（骨科，外科，內(nèi)科，神經(jīng)科，腫瘤科，老年病科，婦產(chǎn)科和各危重病房）。 規(guī)范醫(yī)療行為，識(shí)別高?；颊撸⒑侠淼牧Ⅲw化 DVT預(yù)防體系 ,建立以“防”為主和多學(xué)科協(xié)作觀念， 是降低PTEDVT發(fā)生的關(guān)鍵。 2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)發(fā)布 《 預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議 》 （國(guó)內(nèi)外科首次） 預(yù)防 一般預(yù)防措施 ?鄰近四肢或盆腔靜脈周圍操作應(yīng)輕巧避免內(nèi)膜損傷 ?止血帶使用方法、時(shí)間 ?避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深靜脈回流 ?鼓勵(lì)足趾主動(dòng)活動(dòng)、深呼吸、咳嗽動(dòng)作 ?盡早下床活動(dòng) ?對(duì)老年或心臟病患者術(shù)后更應(yīng)重視 預(yù)防 ? 預(yù)防措施 A. 發(fā)生 VTE危險(xiǎn)性評(píng)估：防患于未然，采取相應(yīng)預(yù)防措施。 ：加壓彈力襪，間歇充氣壓力泵等 ：以抗凝血酶藥物為主 a. 低分子量肝素 (LMWH)一般優(yōu)于普通肝素 (UFH) b. 對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者宜用 UFH c. 不主張單獨(dú)使用抗血小板藥物如阿斯匹林等預(yù)防 PTEDVT LOGO
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