20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺血栓栓塞癥w-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 PaO2 50.1mmHg PaCO2 32.3 mmHg ECG：SIQIIITIII,第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)3,靜脈B超：雙下肢脛后靜脈血栓(xu232。shuān)形成 超聲心動(dòng)圖：右室橫徑44.5mm 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑32.7mm 右室壁厚 5.4 mm 肺動(dòng)脈壓力76.6mmHg 疑診為次大面積PTE,第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,CTA：,可見(jiàn)右下肺外基底(jī dǐ)段血栓，左下肺外基底(jī dǐ)段內(nèi)亞段血栓,第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,CTA：,右下肺外基底段血栓(xu232。shuān)完全被包圍在造影劑中 確診PTE,第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)3,予尿激酶20萬(wàn)U+0.9%鹽水20ml靜推 10分鐘推完 5％葡萄糖500ml+尿激酶180萬(wàn)U靜脈(j236。ngm224。i)泵入，40ml/h 12小時(shí)后，查APTT30.5秒 予肝素4000U靜推 5％葡萄糖500ml+肝素31000U 20ml/h,第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)3,使用(shǐy242。ng)肝素12小時(shí)后予華法林4mg/日 復(fù)查超聲心動(dòng)圖示右室橫徑30mm、肺動(dòng)脈壓力45.5mmHg,第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,CTA：,2周后復(fù)查CTA示血栓完全(w225。nqu225。n)溶解,第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)4,患者女性(nǚx236。ng)，62歲 主因：突發(fā)喘憋、呼吸困難，伴咳嗽、咯痰3天入院 血?dú)猓篜aO2 64.7mmHg PaCO2 47.9 mmHg ECG: SIQIIITIII 超聲心動(dòng)圖：未見(jiàn)異常,第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)4,下肢靜脈超聲：雙脛后靜脈附壁血栓 CTA：右下肺動(dòng)脈干、右肺上葉動(dòng)脈起始(qǐ shǐ)處、雙下肺基底段動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損 診斷為非大面積（除外次大面積） PTE,第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)4,予速碧林0.4ml 皮下注射 q12h 24小時(shí)后予華法林 5mg/日 7天后(tiān h242。u)，測(cè)INR2.23 停用速碧林 14天后復(fù)查CTA示血栓完全溶解,第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,患者 男 72歲 主因：呼吸困難1個(gè)月，加重3天入院(r249。 yu224。n) 患者于入院40天前，因患腦出血于我院住院治療，1個(gè)月前突然出現(xiàn)呼吸困難，CTA示雙肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓栓塞，予低分子肝素抗凝治療，癥狀無(wú)明顯緩解。3天前突然出現(xiàn)呼吸困難加重,第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,查體：BP130/60mmHg，心率96次/分，呼吸26次/分，頸靜脈怒張，右下肢(xi224。zhī)腫脹 血?dú)夥治觯篜aO2 59mmHg PaCO2 32mmHg 下肢血管超聲：右股靜脈血栓 CTA：雙肺動(dòng)脈干內(nèi)可見(jiàn)血栓,第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,選擇介入(ji232。r249。)取栓術(shù)進(jìn)行治療 術(shù)后置入下腔靜脈濾器,第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),取栓前,第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),取栓,第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),左上葉取栓后，同時(shí)可見(jiàn)(kěji224。n)右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓,第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),左葉間動(dòng)脈(d242。ngm224。i)取栓前,第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),對(duì)葉間動(dòng)脈附壁血栓取栓后，仍殘存血栓，同時(shí)可見(jiàn)下葉基底(jī dǐ)段血管內(nèi)存在大量血栓,第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),對(duì)左下葉基底(jī dǐ)段進(jìn)行碎栓后,第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。,介入(ji232。r249。),右肺動(dòng)脈取栓后,第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,患者于介入治療過(guò)程中呼吸困難癥狀即明顯好轉(zhuǎn) 術(shù)后長(zhǎng)期(ch225。ngqī)使用華法林抗凝治療,第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥。初始劑量及調(diào)整(ti225。ozhěng)劑量。APTT90s(3倍正常值)。適應(yīng)癥：大面積或次大面積PTE。難于控制的重度高血壓（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg）。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解?；颊哂谌朐?年前患十二指腸潰瘍出血，治療后近期無(wú)出血及餐前腹痛癥狀。血蛋白C、蛋白S正常，抗心磷脂抗體陰性。診斷為非大面積（除外次大面積） PTE,第九十三頁(yè)，共九十
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