20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥w-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 o),UFH予2000~5000 IU或按80 IU/kg靜注，繼之以18 IU/kg/h持續(xù)靜滴。li225。 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）,第二十四頁，共九十三頁。,第二十三頁，共九十三頁。,PTE的分型,1．大面積PTE（massive PTE） 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度(f) 頸靜脈充盈或搏動 哮鳴音、濕羅音、血管雜音 胸腔積液 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 P2A2,第二十一頁，共九十三頁。)癥的常見癥狀,呼吸困難及氣促 胸痛 暈厥(yūnju233。)肺梗死不易發(fā)生？ ——呼吸功能障礙/衰竭，低氧血癥，低/高碳酸血癥,第十八頁，共九十三頁。)，V/Q比例失調(diào) 肺內(nèi)右向左分流 支氣管痙攣，通氣功能障礙 肺表面活性物質(zhì)減少 間質(zhì)、肺泡出血滲液 肺泡萎陷，肺不張，呼吸面積減小，肺順應(yīng)性下降,第十七頁，共九十三頁。ch225。n li)的病理生理,作用機(jī)制：機(jī)械阻塞+神經(jīng)體液因素(yīn s249。)部位,第十二頁，共九十三頁。i),栓塞部位：雙側(cè)、多發(fā)； 下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè) 多發(fā)性肺微小動脈(d242。,血栓(xu232。shuān)脫離后阻塞肺動脈,第八頁，共九十三頁。ng)可見下肢DVT,第六頁，共九十三頁。ngm224。shuān)形成的危險(xiǎn)因素,原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/骨折血小板異常 先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折（50%75%）脊髓損傷（50%100%）克隆病（Crohn’s disease）充血性心力衰竭（12+%） 血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin)異常 高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征(anticardiolipin antibodys syndrome)纖溶酶原激活物抑制因子過量外科手術(shù)(shǒush249。i)、C蛋白(d224。ch233。肺血栓(xu232。ng)講授內(nèi)容 肺梗死(pulmonary infarction,PI) 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT) 靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE),第二頁，共九十三頁。nb225。)后疝修補(bǔ)術(shù)（5%）腹部大手術(shù)(shǒush249。i)血栓形成,深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ) 靜脈血流動力學(xué)紊亂(wěnlu224。,DVT與PTE,下肢(xi224。,PTE栓子(shuān zǐ)來源,——PTE是DVT的合并癥 下腔靜脈徑路(j236。shuān)栓子的來源,第十頁，共九十三頁。ngm224。,PTE的病理(b236。) 臨床分型：大面積 PTE(massive PTE) 非大面積PTE（nonmassive PTE） 次大面積PTE(submassive PTE) ——為與病理結(jié)合的分型,第十四頁，共九十三頁。)”征，猝死,第十五頁，共九十三頁。ng) 心肌梗塞的可能性 卵圓孔開放問題,第十六頁，共九十三頁。,（二）對肺及呼吸功能(gōngn233。,栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個(gè)體反應(yīng)差異(chāy236。) 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 咯血 咳嗽,第二十頁，共九十三頁。,PTE診斷(zhěndu224。d249。,PTE的分型,非大面積PTE（nonmassive PTE） 不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。,PTE的治療(zh236。o) 呼吸循環(huán)支持治療 溶栓和抗凝治療 介入治療 手術(shù)治療,第二十五頁，共九十三頁。 在開始治療后的最初24h內(nèi)每46h測定APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，在24小時(shí)(xiǎosh237。li225。o),Nadroparin鈣（速碧林）：86 antiⅩa IU/kg皮下注射，q12h，連用(li225。 Enoxaparin鈉（克賽）：1mg/kg皮下注射，q12h；或1.5mg/kg皮下注射，每日1次，單次總量不超過180mg。,第二十八頁，共九十三頁。)PTINR 至2～3 使用3～6個(gè)月，可延長至12個(gè)月或終生,第二十九頁，共九十三頁。,溶栓治療(zh236。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注(jī zh249。,第三十一頁，共九十三頁。li225。)及手術(shù)治療,介入治療： 手術(shù)治療： 慢性血栓栓塞(shuāns232。)1,患者男，65歲，主因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸1周，加重(jiāzh242。后間斷出現(xiàn)2次類似發(fā)作，自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解.,第三十四頁，共九十三頁。 急至我院急診就診(ji249。,ECG 示V1－V4導(dǎo)T波倒置(d224。),右下肺動脈干增粗 肺動脈段膨隆 左下肺動脈截?cái)嗾?右肺下野(xi224。
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