肺血栓栓塞癥培訓(xùn)講義上-資料下載頁(yè)
2025-08-14 18:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】高齡、長(zhǎng)期臥床、靜脈留置導(dǎo)管、肥胖、骨折、服避孕藥……原發(fā)/遺傳性危險(xiǎn)因素。原發(fā)性繼發(fā)性抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷/骨折血小板異常先天性異。深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ)。多發(fā)性肺微小動(dòng)脈血栓栓塞和/或血栓形成。機(jī)化關(guān)于慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓。肺梗死肺組織的三重/四重氧供。阻塞50-70%:持續(xù)的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。阻塞>85%:出現(xiàn)“斷流”征，猝死。右心衰竭，心輸出量下降，血壓下降，休克。室間隔左移，左心功能受抑制。心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變。瓣膜功能狀態(tài)異常。心肌梗塞的可能性。栓塞區(qū)血流減少，肺泡死腔增加。支氣管痙攣，通氣功能障礙。間質(zhì)、肺泡出血滲液。肺泡萎陷，肺不張，呼吸面積減小，肺順應(yīng)性下。胸膜受累，胸腔積液。頸靜脈充盈或搏動(dòng)。哮鳴音、濕羅音、血管雜音。1．大面積PTE臨床上以?！?0mmHg，持續(xù)15min以上。以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE。呼吸循環(huán)支持治療。在開(kāi)始治療后的最初24h內(nèi)每4-6h測(cè)定APTT，達(dá)到并維持于正常值的~。注射，每日1次。單次總量不超過(guò)17100IU。
【正文】 因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸 1周，加重伴大汗 14小時(shí)入院 ? 患者于入院 1周前活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，伴心悸。未訴心前區(qū)疼痛及喘息癥狀。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解。后間斷出現(xiàn) 2次類似發(fā)作，自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解 . 病例 1 ? 于入院當(dāng)天，患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴大汗、恐懼。 ? 急至我院急診就診，測(cè) BP80/50mmHg，心率 110次 /分。 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 56mmHg PaCO2 32mmHg ? Ddimer: ECG 示 SIQIIITIII RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸片顯示 ? 右下肺動(dòng)脈干增粗 ? 肺動(dòng)脈段膨隆 ? 左下肺動(dòng)脈截?cái)嗾? ? 右肺下野肺血管紋理稀疏 病例 1 ? 根據(jù)患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、心悸和休克）、血?dú)夥治觥?Ddimer、 ECG和胸片表現(xiàn) 疑診為大面積肺血栓栓塞癥 病例 1 ? 患者于入院 1年前患十二指腸潰瘍出血，治療后近期無(wú)出血及餐前腹痛癥狀；無(wú)近期手術(shù)史。 ? 否認(rèn)既往類似癥狀發(fā)作及下肢腫脹史 ? 查體： BP80/50mmHg，心率 110次 /分，未見(jiàn)皮膚濕冷及發(fā)花表現(xiàn)，可見(jiàn)頸靜脈怒張，左下肺可聞少量濕羅音，右下肢較左下肢粗 ? 血型 O型， WBC11000/dl PLT 20萬(wàn) /dl ? 血蛋白 C、蛋白 S正常，抗心磷脂抗體陰性 病例 1 ? 予鼻導(dǎo)管吸氧： 3L/min ? 多巴胺靜注： 10ug/kg/min ? 測(cè) BP: 110/70mmHg ? 血?dú)猓?PaO2 89mmHg PaCO2 34mmHg 病例 1 ? 超聲心動(dòng)圖：右心室橫徑 40mm 肺動(dòng)脈內(nèi)徑 肺動(dòng)脈壓力 ? 下肢靜脈超聲：右側(cè)腘靜脈血栓形成 右側(cè)腓靜脈血栓形成 CTA： 右肺中葉、右下葉基底干、左下葉基底干內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損 CTA： 右肺下葉各段血管內(nèi)均可見(jiàn)充盈缺損，左下前、外、后基底段可見(jiàn)血栓 CTA： 栓塞部位遠(yuǎn)端血管變細(xì)、減少
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